太湖全面推行医保付费总额控制制度

近年来，太湖县医保中心遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，在保障参保人员基本医疗需求的前提下，对医疗机构付费实行总额控制，强化支付环节风险管控，引导医疗机构主动控制成本，规范诊疗行为，取得了良好成效。

2017年度，两定机构城镇职工医疗保险年初总额控制指标为1560万元，实际费用发生额为1250万，城镇居民医疗保险年初总额控制指标为628.8万元，实际费用发生额为499.5万元，职工和居民住院发生费用均得到有效控制。实施总额控制后，定点医疗机构积极配合，主动参与，实现了由“要我控费”到“我要控费”的转变。定点医疗机构严把住院关，促进病人合理分流，规范医疗服务行为，过度检查、过度治疗等现象大为减少。以往使用医保目录外药品和诊疗项目的做法得到有效控制，目录内药品和诊疗项目所占比例明显增加，个人自付费用更趋合理，报销比例稳步提高。李张和 陈瑶

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