糖尿病的中医治疗优势 安庆市中医医院 沈 伟

糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌代谢疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖可导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。现代医学对糖尿病的研究不断深入，从早期的空腹血糖受损、糖耐量减退到临床糖尿病、糖尿病急慢性并发症的发生发展，达成了广泛的专家共识，制定了各种诊疗指南，为临床工作提供了宝贵经验。

糖尿病，中医称为“消渴”，在几千年不断发展、完善的基础上，对于消渴病机的认识、疾病治疗方面有独特的优势。

中医认为，（消渴病）糖尿病会经历四大发展阶段——郁、热、虚、损。郁的阶段，代表疾病的早期：实胖型患者的病机多是以食郁为先导；虚胖型患者其病机以脾虚胃郁为根本；而瘦型患者其病机多是以肝郁为主。热的阶段，代表疾病的发生：表现为易怒口苦（肝热）、消谷善饥（胃热）、便秘（肠热）、大渴引饮（肺热）。虚的阶段，代表疾病的发展：主要表现为阴阳气血的亏虚，临床常表现为虚实夹杂，治疗上当虚实两顾。损的阶段，代表疾病的终末：糖尿病后期，诸虚渐重，脉损络瘀益显，大、小微血管都可能出现病变。

这四大发展阶段很难截然分开，如六郁化热形成郁热并存，郁热伤阴耗气，呈现郁、热、虚并存之态，同时形成痰湿、血瘀等新郁。

通过中医辨证论治，在疾病的不同阶段，积极给予对证治疗，能有效地遏制糖尿病的发展，延缓患者糖尿病的进程以及并发症的出现。

“郁”——由于患者长期饮食积滞或情志不调等，使机体处于一种郁滞状态。“郁”表现有两证，当出现“脾胃壅滞证”，主要症状为过食肥甘，形体肥胖，可用厚朴、枳实、黄芩、神曲、白术等;或出现“肝郁气滞证”，症状为形体正常，性格急躁，乳房胀痛等，可用柴胡、枳壳、白芍、陈皮等。

“热”——是在“郁”的基础上日久化热，热邪弥漫，波及脏腑，则见肝热、胃热、肠热、肺热等，可见口渴多饮，消谷善饥，大便溏泻或便秘，口苦咽干等，“肝胃郁热证”可用柴胡、大黄、枳实、黄芩等，“肺胃热盛证”可用石膏、知母、栀子、黄连等，“热毒炽盛证”可用黄芩、黄连、黄柏、栀子等，“胃肠湿热证”可用大黄、黄连、白芍、黄芩等。

“虚”——是火热持续，耗气伤阴及脏腑元气，致虚象渐露，形成虚实夹杂，临床可见口干乏力、少气懒言、五心烦热、手足心热、消化不良等。“热盛伤津证”可用石膏、知母、党参、白术等，“阴虚火旺证”可用知母、生地、山茱萸、黄柏等，“气阴两虚证”可用黄芪、太子参、生地、麦冬等，“脾虚胃滞证”可用半夏、党参、白术、茯苓等。

特别提醒，在“虚”的阶段容易出现痰、湿、浊、瘀的兼证。

兼痰表现为形体肥胖，恶心口黏，舌体胖大，苔白厚腻。方药可用半夏、陈皮、茯苓、枳实等；兼湿表现为四肢沉重，倦怠嗜卧，舌胖大，边齿痕。方药可用苍术、白术、厚朴、陈皮等；兼浊表现为腹部肥胖，实验室检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。方药可用红曲、生山楂、草豆蔻、西红花、威灵仙等；兼瘀表现为肢体麻木或疼痛，胸闷刺痛，或中风偏瘫，唇舌紫暗。方药可用黄芪、当归、桃仁、红花等，以眼底或肾脏络脉病变为主者，可用桃仁、红花、丹参、赤芍等。

“损”——是由虚致损，说明已经到了疾病后期，主要表现为脏腑脉络的虚损，根本在于脉损(大血管)和络损(小血管)。“脾肾阴虚证”可用杞菊地黄丸，“阴阳两虚证”可用金匮肾气丸，“脾肾阳虚证”可用附子理中丸。

中医药治疗糖尿病（消渴）的历史悠久，早在2000多年前的《黄帝内经》中就有消渴的论述，《素问·奇病论》曰：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《金匮要略》有专篇对消渴的证治进行阐述，立有白虎加人参汤、肾气丸等有效方剂。《诸病源候论·消渴候》主张“先行一百二百步，多者千步，然后食之”，已初步认识到体育疗法对治疗消渴的意义。很多古籍中的论述对当今治疗糖尿病仍有借鉴意义。

中医对于消渴（糖尿病）发展阶段的观点，在治疗糖尿病的过程中有积极意义，通过辨证论治，分阶段治疗，配合西药，可有效延缓糖尿病的进程，改善糖尿病的症状，预防糖尿病急慢性并发症的发生，明显提高患者生活质量。

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