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胸腔镜下膈疝修补术 救了出生3天的患儿

来源:安庆晚报 2019-05-28 09:42   https://www.yybnet.net/

近日,市立医院小儿外科在胸腔镜下成功救治一例出生仅3天,体重2.9kg的先天性膈疝患儿,这在安庆市尚属首例。

该患儿出生后约30分钟即出现面色青紫,由县医院转入市立医院新生儿科,床旁胸片提示“先天性膈疝”,肠管疝入左侧胸腔内,纵隔及心脏向右侧移位,随即被转入小儿外科治疗。小儿外科徐冰主任查看患儿后认为手术修补膈疝是惟一有效手段,患儿的手术迫在眉睫。

术中胸腔镜探查证实,患儿的全部小肠及部分结肠疝入胸腔,几乎占满了整个左侧胸腔,左侧后外侧膈肌可见一大小约5cm×3.5cm缺损。新生儿肠管壁薄如纸,要有效地避免对疝入脏器的损伤,并把它们全部整理归位,手术难度可想而知。而回纳的脏器极易在惯性下再次进入胸腔,如何一面推压腹腔脏器,如何一面确切缝合膈肌缺损,是手术的又一大难点。徐冰主任带领的手术团队默契配合,经过2个多小时的紧张操作,顺利完成了胸腔镜下左侧膈疝修补手术。

术后的呼吸功能恢复也至关重要,经过30多个小时的呼吸功能支持,床旁胸片复查显示患儿左侧肺脏复张良好,低水平的机械通气条件下患儿生命体征稳定,氧合指数满意,目前患儿恢复顺利,已正常喂养。

据了解,先天性膈疝是胚胎时期因膈肌发育停顿所致膈肌缺损,在胸腹腔压力差的作用下,腹腔内游离度较大的脏器疝入胸腔引起的一种先天性疾病,常导致呼吸系统和消化系统的异常,严重时出现呼吸衰竭、肺动脉高压,危及生命。以往采用传统的开胸或开腹手术修补膈疝,手术切口大,体壁神经和肌肉切断,疼痛较重。胸腔镜手术不损伤神经肌肉,疼痛减轻,脏器粘连显著减少,术后并发症少,更有利于患儿术后呼吸功能恢复。

“搬至新院区后,小儿外科已成功开展腹腔镜、胸腔镜手术治疗多种先天性消化系统畸形,此次手术选择胸腔镜膈疝修补术式,目的在于救治患儿疾病的同时,为患儿带去创伤小、疼痛轻、伤口美观及术后快速的康复。”徐冰介绍到。黄珊张冰

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