胸腔镜下膈疝修补术 救了出生3天的患儿

近日，市立医院小儿外科在胸腔镜下成功救治一例出生仅3天，体重2.9kg的先天性膈疝患儿，这在安庆市尚属首例。

该患儿出生后约30分钟即出现面色青紫，由县医院转入市立医院新生儿科，床旁胸片提示“先天性膈疝”，肠管疝入左侧胸腔内，纵隔及心脏向右侧移位，随即被转入小儿外科治疗。小儿外科徐冰主任查看患儿后认为手术修补膈疝是惟一有效手段，患儿的手术迫在眉睫。

术中胸腔镜探查证实，患儿的全部小肠及部分结肠疝入胸腔，几乎占满了整个左侧胸腔，左侧后外侧膈肌可见一大小约5cm×3.5cm缺损。新生儿肠管壁薄如纸，要有效地避免对疝入脏器的损伤，并把它们全部整理归位，手术难度可想而知。而回纳的脏器极易在惯性下再次进入胸腔，如何一面推压腹腔脏器，如何一面确切缝合膈肌缺损，是手术的又一大难点。徐冰主任带领的手术团队默契配合，经过2个多小时的紧张操作，顺利完成了胸腔镜下左侧膈疝修补手术。

术后的呼吸功能恢复也至关重要，经过30多个小时的呼吸功能支持，床旁胸片复查显示患儿左侧肺脏复张良好，低水平的机械通气条件下患儿生命体征稳定，氧合指数满意，目前患儿恢复顺利，已正常喂养。

据了解，先天性膈疝是胚胎时期因膈肌发育停顿所致膈肌缺损,在胸腹腔压力差的作用下,腹腔内游离度较大的脏器疝入胸腔引起的一种先天性疾病，常导致呼吸系统和消化系统的异常，严重时出现呼吸衰竭、肺动脉高压，危及生命。以往采用传统的开胸或开腹手术修补膈疝，手术切口大，体壁神经和肌肉切断，疼痛较重。胸腔镜手术不损伤神经肌肉，疼痛减轻，脏器粘连显著减少，术后并发症少，更有利于患儿术后呼吸功能恢复。

“搬至新院区后，小儿外科已成功开展腹腔镜、胸腔镜手术治疗多种先天性消化系统畸形，此次手术选择胸腔镜膈疝修补术式，目的在于救治患儿疾病的同时，为患儿带去创伤小、疼痛轻、伤口美观及术后快速的康复。”徐冰介绍到。黄珊张冰

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