大观区新农合门诊统筹实行 “双控制”“双封顶”政策 严防套保骗保

实行新农合门诊报销制度，既能有效地扩大参合农民受益面，也能使农民小病不出乡、村，但人多面广，监管难度大。为确保此项制度健康有序发展，大观区新农合门诊统筹实行“双控制”、“双封顶”政策。门诊统筹基金从当年新农合基金中按不高于20%的比例提取，以乡镇为单位实行总额预算管理。对乡镇卫生院（包含其所属的卫生室）实行总额预算控制、次均门诊费用控制的“双控制”政策，全年资金包干使用，超支不付。对患者实行“双封顶”，即以人为单位当日当次封顶、以户为单位全年总额封顶的政策，同时加大新农合违规查处力度，发现违规情况即从预算总额中扣除，严重违规则直接停止该医疗机构新农合报销。自该政策实行以来，该区每年新农合门诊基金支出增幅均控制在10%以内，更有效地遏制了套保骗保情况的发生。黄定安

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