非医保用药费 被扣合理吗？

11月25日，市民江先生致电《安庆晚报》热线：今年8月，我被一辆轿车撞伤，经交警部门认定，对方负全部责任。这次住院治疗，我花了5000元医药费。出院后，我向保险公司进行理赔，但保险公司却要扣除百分之十的非医保用药费用，对此我感到不解，请《安庆晚报》帮忙咨询，出现这种情况，我如何维权？

跑腿记者付玉

11月26日，记者就此事咨询了安徽中皖律师事务所张金金律师。张律师说，非医保用药是指《基本医疗保险药品目录》范围外的药物。保险合同条款中一般约定了“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用赔偿金额”等类似条款，保险公司以此为依据，要求扣除非医保用药费用。“根据《保险合同法》等相关法律、法规和司法解释规定，‘非医保用药不赔偿\’属于免责条款，保险公司需在投保时，向投保人履行提示和说明义务。司法实践中，保险公司一般先申请非医保用药鉴定，确定了非医保用药数额后，保险公司需举证证明其已向投保人履行提示和免责说明义务。如果能够认定保险公司履行了上述义务，则非医保用药应由侵权人承担，如不能认定保险公司履行免责说明义务，则保险公司不能主张免赔。”

张律师说，江先生用药金额不高，如通过鉴定来确定非医保用药，鉴定费不止500元。“建议江先生与肇事驾驶员协商分摊非医保类用药的费用。”

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