医联体建设须多措并举 潘天庆

分级诊疗制度，是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层医院首诊和双向转诊。然而在安庆市，依然出现“大医院看不上病，乡镇卫生院病员不多”的现象。（《安庆晚报》8月31日）

实践已证明，积极推进医联体，建立分级诊疗制度，是破解看病难题的有效措施。虽然，在现实生活中这些问题还切实存在，但就医改全局而言，医联体模式仍具有很高的性价比和可操作性，其价值和意义很明显。目前，安庆市分级诊疗效果还处在叫好不叫座——大医院“撑死”，乡镇卫生院与社区卫生中心病员不多的状态，这说明安庆市医联体建设还在路上，还需要加大投入和实施刚性制度的维护，才能解决“最后一公里”的问题。

要打破僵局，解决“最后一公里”的问题，就必须双管齐下，一方面要加大投入，通过财政扶持等手段降低改革阻力，提升基层医疗水平和医务工作者待遇；另一方面以刚性的制度、严格的考核标准倒逼大医院担责履职。

加大投入，是说要以政策和真金白银的投入，来弥补基层医疗机构最大的短板，而不能只是热衷于实现医联体的全覆盖，却没有推动相应资源、配套服务向乡镇医院、社区卫生服务中心流动，以至于出现“看起来很美，吃起来不香”，医联体也就会流于形式。比如，基层医疗队伍人员不足，医疗设备简陋，诊疗手段有限，专业技术水平整体不高，服务质量难以“取信于民”等，正是这些短板，让百姓不愿去基层医院看病。补齐这些短板，需要政府的投入，通过有关政策和财政扶持等手段降低改革阻力，提升基层医疗水平和医务工作者待遇。有的也许还无法一步到位，但只要有这样的政策指向，只要我们绵绵用力，不间断的投入，那些留不住人、设备短缺、药物不足等问题都可以逐步改善。

而刚性制度的维护，是说由于基层医疗机构与大医院不存在隶属关系，因而大医院无法对基层医疗机构进行管理，基层医疗机构也不能要求大医院做这做那。如病人在基层医院治疗时，病情加重须立即转入大医院治疗，可大医院却一床难求，医联体的优势就难以体现。因此，必须以刚性的制度，将双方的权责明确细化下来。比如，规定大医院必须保留足够的预约号源和绿色通道，对转诊患者必须接收以履行职责。这样的制度设计不仅使医联体落在了实处，给患者带来实惠和福音，也使百姓尝到医联体的甜头。只有这样，大医院排队挂号，基层医院“门可罗雀”的现象就会减少，对医联体的建设也就会有实质性的推进作用。

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