大医院排队挂号 基层医院“门庭罗雀” 推进分级诊疗 破解看病难题

分级诊疗制度，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层医院首诊和双向转诊。然而在安庆市，依然出现“大医院看不上病，乡镇卫生院病员不多”的现象，使得分级诊疗效果不佳。

开慧娟安庆晚报记者汪秀兵

【记者调查】

大医院排队挂号基层医院“门庭罗雀”

8月18日下午，市民何先生告诉安庆晚报记者，他是迎江区一家乡镇卫生院的医务工作者。2016年5月13日，安庆市卫计委、发展改革委、物价局、财政局、人社局联合印发了《安庆市关于开展分级诊疗工作实施方案》。“分级诊疗，就是按照患者的疾病轻、重、缓急，及治疗的难易程度进行分级。不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。”

何先生介绍，然而，安庆市目前的现状是，乡镇卫生院大多数没有合格的全科医生，医疗设备缺失、老化，人手不足、福利待遇低等，这都制约了乡镇卫生院的发展。“不少农村患者不相信乡镇卫生院诊疗水平。即使小病，也要到大医院治疗。”

何先生说，与乡镇卫生院形成明显对比的是，到大医院看病的患者很多，有的医院甚至一床难求，许多危重病人住不上院。

8月21日上午7时40分，记者来到市区一家医院。此时，这家医院挂号室的工作人员还没有上班，但挂号窗口前已排了长长的队。一名怀抱婴儿的市民告诉记者，她是迎江区长风乡居民。“孩子腹泻已有几天了，虽然在当地村卫生室治疗过，但没有好转，只能到大医院就诊。”

这家医院儿科医生告诉记者，他们在诊疗过程中发现，有的孩子只是小病，在乡镇卫生院就能诊疗，但孩子的父母却不愿意。原因很简单，他们不相信乡镇卫生院的儿科医生，担心诊断不准确，耽误患儿病情。“即使感冒发烧，也要到大医院治疗。”

记者随后来到长风乡卫生院，发现这里的病员寥寥无几。一名医务人员告诉记者，一些患有慢性病的老人即使是免费检查，都无所谓。“他们认为只有到大医院检查、治疗，才放心。”

这名医务人员说，不少患者担心基层医疗机构的专业技术水平，对基层医院不信任。“这种现象影响了分级诊疗制度的实施。”

【政协委员】

落实分级诊疗加快医疗体制改革

迎江区政协委员朱良华经过走访和调查，撰写了《关于落实分级诊疗，加快医疗卫生体制改革的建议》的提案。

朱良华告诉记者，全国医改已进入第九个年头，九年医改取得了一定成效。“比如，医保、新农合的覆盖面逐渐扩大，基本做到了医保全覆盖，还有公立医院药品零差价等，但‘看病难\’问题仍然突出。一些市级医院出现一床难求，许多危重病人住不上院。”

“迎江区分级诊疗工作面临诸多挑战。”朱良华说，一是基层医疗机构的专业技术人员水平有限，服务能力不足，影响了分级诊疗制度的落实。迎江区基层医疗机构人员与床位的比例严重失衡，全区基层医疗队伍人员不足，专业技术水平整体不高，服务质量难以“取信于民”，因此稍重患者要求转入上级医院治疗；二是基层医疗机构的医疗设备简陋，诊疗手段有限，影响患者到基层医疗机构就医的积极性；三是传统的诊疗观念影响了分级诊疗制度的实施。患者选择医生的就医模式根深蒂固，2000年的卫生改革推出了“点名就医”，即患者选择医院、选择医生的就医模式。由于城乡之间的医疗资源分布悬殊，导致许多经济条件好的患者一有小病，都要前往大医院就诊；四是一些大医院办院的指导思想偏离，优质医疗资源利用不充分。长期以来，由于财政补偿机制不够完善，医院被推向市场，为了追求更大经济效益，各大医院凭借自己资源优势，盲目“做大做强”、“扩张床位”、“越位医疗”，致使本该属于基层医疗机构做的事，都“揽括”和“代劳”，影响分级诊疗的落实。

朱良华建议：一、要加强基层医疗技术力量的培养，分级诊疗成败的关键在于基层医疗技术力量的强弱。要按照卫生部有关规定，完善县（区）、乡（社区）两级床位及人员配置标准，制定基层人才引进的优惠政策，对优秀的医学本科毕业生直接入编。设立人才引进专项基金，鼓励医学院校的毕业生到基层、到农村工作；二、要培养人才。建议安庆市基层医院的医务工作人员定期到本市两家三甲医院（安庆市立医院和安庆市第一人民医院）学习，主要是学习常见病、多发病的诊治。二甲及以上的医院要对接帮扶一定比例的基层医院，开放多点执业政策，大医院的专家定期到基层医院坐诊、手术、讲课、查房等形式进行帮扶；三、要稳定人才队伍。政府部门要加大投入，制定基层人才优惠待遇政策，在工资待遇、职称晋升等方面给予政策倾斜。强化引进人才规范化管理，签定服务合同，明确服务年限、履行的责任、义务，完善人才流动约束制约机制，在合同期内严格控制人才的流动。

朱良华说，转变观念、转换思维，提高居民、医务人员、医院管理者分级诊疗的认识。“要向民众广泛宣传各级医院的功能定位、服务内容、服务项目、诊疗病种、专科开展情况、医改政策、双向转诊制度、报销制度等相关知识。转变居民就医观念，合理引导民众分级诊疗。”

朱良华说，另外，还要端正医院管理者及医务人员的分级诊疗意识。市级大医院应设置危重病的诊疗中心和教学、培训、科研基地，指导基层医疗工作，不盲目扩大规模。各级医院要设立分级诊疗科，合理分流就诊患者，除急诊患者外，其它患者均应在社区、基层医院首诊。上级医院凭下级医院转诊证明，开通绿色通道收住入院。要改变传统“患者选择医生”的模式，全面推行分级诊疗制度，合理利用各级医疗资源。要在政策层面引导群众分级就医，每个患者就诊必须先由社区卫生服务中心或基层卫生院开始，逐级转诊分流（急诊除外），避免“常见病、多发病到三甲医院就诊”的现象。

【有关部门】

积极推进医联体建立分级诊疗制度

对于市民的反映和政协委员的建议，迎江区卫计委有关工作人员在接受记者采访时说，2016年5月13日，安庆市卫计委、发展改革委、物价局、财政局、人社局等五部门联合印发了《安庆市关于开展分级诊疗工作实施方案》。该方案指出：要按照“保基本、强基层、建机制”要求，不断完善医疗服务体系分工协作机制和科学保障机制，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，构建以协同服务为导向的医疗服务体系。到2020年，基本建立分级诊疗制度。

“今年，迎江区根据分级诊疗和医联体工作要求，探索建立以第一人民医院牵头、乡卫生院参加的紧密型医联体和以大医院牵头、社区卫生服务中心参加的松散型医联体。坚持协同服务与利益共享结合，坚持提升能力与转换模式同步，坚持激励措施和约束机制并重，将双向转诊协作机制落到实处。”这名工作人员说：“一是推进基层医院首诊制度建设。通过提供基层全科服务能力，推进基层服务模式改革，加强基层服务管理措施，使患者能够较为便捷的接受不同层级的诊疗服务；二是构建急、慢分治转诊机制。通过畅通一般患者上、下转诊机制和合理安排急危重症患者救治，确保患者救治及时、康复有序；三是构建高效有序的医疗服务体系。规划引领构建分级诊疗服务体系，明确各级各类医疗机构协同服务定位，发挥大医院核心作用和辐射带动效应，发挥基层医疗机构康复、护理便捷优势。”

这名工作人员说，尽管迎江区在推进医联体和分级诊疗方面做了很多努力，但仍有不少难题短期内难以攻克的。“例如，在双向转诊中，基层医疗机构由于服务能力有限，对超出收治范围的患者均予以向上转诊，但大医院在床位接纳能力足够的情况下，很少愿意将患者向下转诊，这与‘康复在社区\’的设想有所背离。我们希望社会各界，特别是医疗卫生行业的专家和管理者，能够建言献策、共同努力，真正实现科学高效的分级诊疗机制，让群众看病不难、看病不贵。”

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