医生“开单”得“掂量”了

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8月1日，记者从市农合办了解到，安庆市启动新农合住院支付制度改革，首次实施新农合住院费用总额预付试点。

问题

“大处方”客观存在

农民进城看病，往往都会有这样的担心：医生会不会“大手大脚”，不该检查的检查，不需住院的让住院，感觉像掉进了“无底洞”，白掏冤枉钱。然而，参合农民所担心的因趋利而导致的过度医疗行为在医疗机构的确客观存在。

市农合办相关负责人表示，实施新农合预付制度改革，变后付制为预付制、事后监管为事前控制、被动管理为自我约束，就是从制度上引导医疗机构加强自我管理，规范医疗行为，有效控制医疗费用的不合理增长，提高新农合资金使用效率。

根据实施方案，市立医院、市第一人民医院作为安庆市首批市级试点医疗机构，而这两家医院病人来源最多的怀宁县和枞阳县作为首批试点县；也就是说，今后两县的参合农民在这两家医院所发生的住院补偿费用，当地农合办将按“总额预付”与医院进行考核结算。

新规

管住医院“钱袋子”

“管住医院的钱袋子才能管住医院的心！”据介绍，“总额预付”就是以当年新农合统筹基金为基数，按照以收定支的原则，对试点医疗机构医疗费用进行合理的预算安排；以试点医疗机构对参合人员所提供的服务数量及服务质量为依据，确定预算额度，实行“按季预拨、年终结算”的方式支付。

根据实施方案，今年下半年，安庆市首批试点的两家医院将接受“全面考核”，其预算总额将按2个季度分摊，每季度第一个月月底前将预算额度的90%预拨给试点医疗机构，余额部分将根据年终考核和年终决算结果拨付。

“考核分在70分以下，预算结余部分不予追加，预算超支部分全部由试点医疗机构承担。”相关负责人表示，实施总额预付试点，就是要通过支付制度改革，对医疗机构建立起激励与约束并重、内控和外控相结合的调控机制。

规范

及时结报率须达90%

新规实施后，医生“开单”可得“掂量掂量”了。根据新农合住院总额预算管理考核办法，试点医院的住院总费用、次均住院费用、药品费用如出现“异常波动”，将直接影响到医院的考核结果，更关乎到医院的“钱袋子”。

今后，试点医院将接受3大项、17小项全方位“体检”，而市农合办也将牵头组织，通过实地查看、接受举报、核查病人资料、平台“监控”等多种方式对试点医院政策执行情况进行“百分制”考核。

根据考核指标，试点医院及时结报率要达到90%；不得推诿新农合病人住院；住院期间不得让患者到门诊或院外购药、检查；自费药品费占总药品费比例不超过25%；严控新农合目录外药品及检查项目，可补偿费用比例不得低于改革前的比例。

“各项指标考核不合格，医院都将被扣分。”相关负责人表示，根据考核指标，试点医院次均住院费用上涨的幅度应不超过预算控制标准，药品费用增长速度应低于医药总费用增长速度，第四季度实际补偿比应不低于前三季度实际补偿比。

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