依法管理精细化　救助服务精准化 —枞阳县加强严重精神障碍患者管理与服务的法治实践 □鲍洪宾

精神障碍患者是特殊的群体，加强严重患者的管理与服务事关“群众安全感”。枞阳县依法落实家庭、社会、政府“三位一体”管理机制，做到“依法管理精细化、救助服务精准化”，积极探索严重精神障碍患者管理与服务的法治实践。

一、建立“四个机制”，做到依法管理精细化

一是筛查排查机制。枞阳是个百万人口大县，现有已录入公安信息库的严重精神障碍患者713人，做好精神障碍患者的管理与服务，必须做到底数清、情况明。每年10月份县综治委都组织乡镇村（社区）干部、基层派出所民警和乡村医生在全县集中开展一次“地毯似”排查筛查工作，做到“村不漏户、户不漏人”，邀请铜陵市精神专科医院专业人员逐村对排查出的疑似人员进行筛查诊断和风险等级评定，建立工作台账；公安机关迅速将有肇事肇祸行为或倾向的严重患者录入公安信息系统；县卫计委建立分类分级管理基础信息库和动态监测网络，制定网格化随访工作机制，每个网格都有一名乡村医生任网格员，确保排查筛查随访无死角。

二是管控送医机制。为形成齐抓共管的合力，县政府制定了《枞阳县加强严重精神障碍患者管控与就医工作实施细则》，明确公安机关对安全风险评估等级在三级以上的严重患者，做到“分片包干、专人管控、掌握行踪、督促治疗”，落实责任区民警包保管控，全县共有107名基层派出所民警参与严重患者的包保管控工作，对长期人户分离的严重患者，落实“双列管”措施。乡镇、村（社区）会同基层派出所及时对3级以上的严重患者落实包保管控小组，依法确定监护人，签订监护协议，明确监护责任，考核兑现有奖监护补贴，对无法定监护人或监护人无监护能力的，指定村干部为监护人，全县共有7名村干部被指定担当监护人，确保监护送医无缺位。

三是应急处置机制。针对突发严重精神障碍或严重患者病情急剧变化、发生肇事肇祸行为或危险，建立应急处置机制。县综治办建立“严重精神障碍患者管理工作微信群”，各乡镇对法定监护人建立了手机一键报警系统，并与县乡村三级综治中心信息平台互联互通，确保在发生肇事肇祸行为或危险时信息快速报送，乡镇、村（社区）第一时间到现场稳控处置，县及时进行指挥调度。公安机关建立了心理危机干预和保护性约束措施等应急处置预案，并开展经常性演练，确保能够快速反应、高效处置无危险。

四是考核问责机制。县综治委按照《枞阳县健全落实社会治安综合治理领导责任制实施细则》的规定，严格落实严重患者“属地管理”“谁主管、谁负责”的责任，完善督查评价制度，加大综治考核和责任倒查责任追究力度，对失职问责追究实行零容忍。

二、落实“三保障”，确保救助服务精准化

帮扶脱贫保障有温度。该县713名严重患者中，属建档立卡的贫困户有484人，占68%。因病致贫因病返贫给脱贫攻坚带来了巨大的压力，该县对这类群体建立了“三落实、二优先”的帮扶脱贫机制：落实“两不愁三保障”，住院医疗费在落实扶贫医疗救助后县财政进行兜底保障，患者家庭零自付；落实患者和监护人按程序全部纳入农村最低生活保障；落实法治扶贫精准服务，通过政府购买服务的方式，提供法律援助和服务；对家庭“造血”功能不足的优先纳入兜底保障；对因履行监护责任不能外出务工的监护人，优先就近安排到扶贫基地企业打工。

救治救助保障有厚度。为确保严重精神障碍患者得到及时救治救助，严防肇事肇祸案（事）件发生，县政府制定了《枞阳县严重精神障碍患者管控救治及应急处置办法》，明确严重患者住院救治医保报销后需个人自付的医疗费用，县乡财政兜底。对居家服药康复的患者，每月发放800-1000元的服药补贴救助，对肢体有残疾的患者还救助适配需求的器具，民政部门对经济困难的患者家庭给予临时救助。

专项经费保障有力度。为确保严重患者“应治尽治”，县政府专门设立100万元严重精神障碍患者救治保障基金，用于特殊病例的救治。白柳镇一例患有传染病的严重患者，送往省级专科医院医治后，每月都需上万元的医疗费，保障基金保障患者得到及时救治，缓解了患者家庭的经济负担；提高监护人监护补贴标准，将每年2400元提高到3000元，县财政资金保障每半年一次及时发放，确保监护人依法有效监护。县综治办在综治工作专项经费中安排10万元，为严重患者办理了责任保险。

枞阳县通过加强严重精神障碍患者管理与服务的法治实践，取得了显著成效，自2017年以来，未发生一起严重肇事肇祸案（事）件，现正依法推进精神康复工作，帮助患者健康回归社会。

（作者单位：枞阳县综治办）

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