互联网+医疗： 能否解决镇坪“就医难”？

市中心医院对口支援老师在查房。

记者 于延琴 通讯员 马 艳 杜波儿

镇坪县位于陕西最南端，境内地势险要交通闭塞，直到年才通了唯一一条二级公路。在年之前，从镇坪坐车到安康市区要5个小时左右，到省城西安要八九个小时。交通不便加上医疗水平有限，让镇坪人的就医难题格外突出。该县一份新农合住院费用统计表显示，年全县出县医疗报销费用率高达%以上，远远超过一般水准。

“稍微大点的病，十个镇坪人八个要去安康看。”从镇坪县医院院长调任县卫计局局长的陈俊才，无奈地对记者说，“一些大的手术我们基层医院确实做不了，但是常见病和一些慢性病的治疗，完全可以在县医院解决。但患者对基层医院缺乏信任，他们只认省市专家。”

怎么办？年月日，镇坪正式开通远程会诊平台，以破解当地群众就医难问题。经过近一年的运行，效果到底如何？记者为此进行了探访。

远程会诊带来的改变

年1月日，家住镇坪县城关镇小河村岁的老人田维秀，因胸闷气短被家人送进镇坪县医院就诊。主治医生谢小牛在仔细询问病情后，当即通过远程会诊中心平台，向市中心医院发起实时远程会诊。在综合市中心医院内科谢召峰主任医师的指导意见后，为田维秀明确了治疗方案。

谢小牛称，像田维秀这样的患者存在一定的治疗难度，以往都会建议去省市医院，因为不敢承担风险。现在有了专家的治疗方案和用药指导，心里就有了底气。对基层医院大内科来说，通过这种长期的频繁的远程会诊和业务指导，解决了医生对疾病“不专不精”的问题，医生临床水平提升很快。

田维秀的家属非常满意。老人在医院住了8天，共计花费.元。通过新农合政策报销后，自己花钱不超过元。如果到市上就诊，加上来去路费食宿等，报销过后自己至少要花多元。

田维秀也是该县首例远程会诊的患者。年月，安康市正式启用省卫计委信息化建设项目远程会诊系统中心，镇坪县医院同步加入。该系统涵盖1个省级远程会诊数据与管理中心，含第四军医大学西京医院、唐都医院、西安交通大学医学院第一、第二附属医院、陕西省人民医院共5所国家三级甲等综合医院，以及各地市、县、镇医疗机构。安康市的会诊平台涵盖市中心医院、个县医院和个乡镇卫生院。

正是利用这一平台，各科室能在会诊中心随时发起远程会诊——会诊专家通过视频，给出治疗方案和用药指导意见。仅谢小牛所在的内科，今年已发起远程会诊近次。

“能够为基层医院提供远程医疗会诊、远程影像诊断、远程监护、远程手术指导（观摩）、远程教育、视频会议、双向转诊、远程预约等服务，能够实现医疗机构之间的信息互联互通和资源共享，促进优质医疗资源共享和医疗服务均等化，有效加强基层医疗机构服务能力建设，提高疑难重症救治水平，方便群众在家门口享受到大医院的诊疗水平，极大地方便了一、二、三级医疗机构医护人员之间的沟通、交流和协作。”该院负责人很官方地总结了远程会诊的好处。

事实上，这一做法已给镇坪县的医疗现状带来了实实在在的变化。首先是医生临床水平明显提升，其次外出就诊的人数明显减少。该县年上半年新农合住院费用统计表显示，本县住院人数同期相比增长%。

织就一张兜底大网

互联网+医疗能有效补充传统医疗服务在时间和空间上的不足，有效破解就医难，这一点在镇坪日渐得到印证。吃到甜头的镇坪正加快探索脚步，寻找更多可行的模式。

“服务全县7个镇个行政村4个社区近6万人口！”陈俊才对县医院有着更多愿景，“加强人才建设和学科建设，大大提升医院诊疗水平的同时，通过互联网把镇卫生院、村卫生室都连接起来，让他们能通过远程方式获得帮扶指导，打通全县群众看病的通道。”

人才缺乏在基层是突出问题，但出去学习的机会又不多。县医院内科主任沙林凤说，自从医院接入远程会诊平台后，弥补了自己出不去的遗憾，随时都可以得到专家线上线下的指导。

所谓“线上”是指远程会诊平台，“线下”是指微信业务指导交流群。沙林凤称，远程会诊需要医生、专家、患者三方同时在场。微信业务指导交流群可以随时向专家提出自己的疑惑，专家也会尽快给予解答。沙林凤加了该县签约的市中心医院、省中医院、西安红会医院和西电集团医院四个医联体，柔性引进名专家团队和其他专科等6个业务指导交流群，群里都是各科省市专家和各县区的同仁。“别人提的问题，自己提的问题，还有专家的解答，随时可以学习，成长很快。”近一年时间她在群里咨询和会诊的患者达人次，只有人出县到省、市医院，其他均在县内得到有效治疗。

而人才建设的困境，在镇卫生院和村卫生室更加突出，所以陈俊才想把这些点都连接起来。“上面指导帮扶我们，我们也要指导帮扶下面。”苦于人力有限，镇坪县医院目前只在曾家镇、钟宝镇卫生院开展帮扶工作。“通过互联网医院，可以把我们的模式快速复制下去，让更多的镇村能开展远程会诊，得到业务指导。”

该县一位不愿具名的县级领导认为，基层医疗是医疗卫生服务体系“网底”，也是未来分级诊疗体系的末梢神经。借助互联网医院将全县的基层医生及机构联合起来，以最快的速度提升基层服务能力，并为后续的家庭医生签约服务提供基础保障，这拓展了医联体模式的外延和内涵。

年，县医院对曾家镇中心卫生院实施医疗帮扶，并于今年初接入远程会诊平台。曾家镇中心卫生院院长张先平称，接入平台后，那些原本想到县医院看病的群众，大都选择在卫生院就医。数据显示，通过实施医疗帮扶，该院实现了年门诊余人次，住院余人次，年平均手术余台，分级诊疗向上下级转诊患者余人，同期相比均增长%以上。

目前，镇坪县医院正在上竹镇、曙坪镇卫生院实施医疗帮扶，有望年底全县全覆盖。这座陕西最南端的小县，利用互联网+医疗，正让偏远山区群众渴望在家门口享受优质医疗资源的梦想，一点点变为现实。

为脱贫开医疗“良方”

在陈俊才看来，镇坪县利用远程会诊平台确实能有效破解当地群众看病难、看病贵的问题。“不说别的，光节省来去路费、食宿，就是一笔不小的费用。”但对全县因病致贫的户名群众来说，依然是一个大难题。

如何确保这些贫困群众能看病又能按时脱贫？“我们创新机制，制定《镇坪县医疗脱贫实施办法（试行）》，按照‘一人一策\’，实施‘2+1’模式（一名医生和一名基层干部联系一名病人），组建“+1”（个镇卫生院+县医院）专家医疗队对贫困户进行集中体检，对筛查出来的门诊慢性病患者进行慢病管理，享受优惠政策。需要住院的实施‘先住院后结算\’和‘一站五步法\’，将贫困群众在县域内住院负担降到%以内，既省钱又免了跑路。”

所谓“一站五步法”，即首先对县域内住院治疗的建档持证贫困户住院合规费用，经合作医疗报销%（县医院）或%（镇卫生院）；第二步，商业保险公司对自付合规超过元的部分进行分段补偿；第三步，民政救助下余费用，按贫困户不同类别报销%至%；第四步，如果自费部分仍超过%的，由慈善协会成立专项救助资金救助%；第五步，由医疗机构承担超过%的下余全部费用。

对县外住院的贫困患者，按现行的普惠政策进行合作医疗报销和救助。同时，创新门诊及慢性病特惠政策，确保贫困群众不因门诊和门诊慢性病的费用负担影响脱贫。门诊慢性病报销比例提高到%，门诊慢性病审批随时发生，随时凭二级以上医院诊断证明享受报销。

陈俊才称，这样一来贫困群众看病自己基本上不用掏钱。“为把这项工作做好，我们着力提升县镇村三级医疗机构的服务能力，同时制定出台优惠政策。加快基层医学人才引进，为基层补充一批实用型人才，进一步发挥互联网+的现代化优势，实现不出县便可享受大医院专家诊疗服务的便捷。”

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