从无奈选择到“再也没想过离开” ——安康医养产业发展运行模式观察

医院或顺势而为，或转型升级，走进养老领域。  基层卫生院发挥医疗资源优势，完善乡村医养服务。  民营资本看好医养市场，多样化服务，多种经营模式，以满足更大规模的“养老大军”。

记者 肖兵

如果把时间往回推几年，旬阳县城关镇老人李铁柱绝对不会住进养老院。那个时候，养老院于他而言意味着冰冷，是无奈的选择。然而一年前，县城的一所医养结合中心颠覆了他对于养老机构的认知。“能养老，也能看病，服务周到，温暖贴心，比自个儿家还方便。”很快，这位78岁的老人便带着老伴加入了“养老大军”，“住得舒心又惬意，再也没想过离开。”

李铁柱之变代表了安康许多群众的养老观念之变，变化背后则是养老条件的提升和养老模式的创新，以及全市对于发展医养结合产业的认同。

医院开办养老院

医疗和养老无缝对接

住进医养中心后，李铁柱的精神面貌和以往大不一样了。“每天神清气爽，心情舒畅，胃口也比过去好了。”李铁柱和老伴育有4个孩子，虽然子女都孝顺，但随着年纪增大，腰椎、颈椎出了问题，还是得三番五次地往医院跑。过去一提起养老院，老两口直摇头，怕那里孤单、冷清，也害怕无人照顾，缺少人情味。

2017年6月18日，旬阳县红十字康锦医院开办了医养中心，经过多次考察，老两口打消了顾虑，住了进去。“平时在这里休养，一日三餐有人照料，闲了在娱乐室看书下棋，乏了和老伴去河堤散散步。哪里不舒服了，医生随时可以诊治，病重了也能及时转到病区。”记者采访时，李铁柱刚刚做完理疗，他的腰椎疼痛近段日子明显得到缓解。

由此看来，医疗机构承办养老业务确实具备明显的优势。“随着老龄化程度加深，医养结合是个大趋势，但一般养老机构缺乏专业的医疗团队，大医院的老年病科室收费高、床位紧张。我们是个综合医院，有人、有场所、有设备，完全具备了做优养老产业的条件。”旬阳县红十字康锦医院院长刘开强说，“在医养中心，老人生病了可随时转往医疗区，康复了再转回休养区。医养无缝对接，大大提升了老人的晚年生活质量。”

该医养结合中心有开放病床200张，现已入住63张。为给老人提供周到的医疗服务，中心配备了6名医生、20名护士、4名护工。所有医护人员24小时轮换值班，每天早晨都要查房，为老人做日常诊治和护理。每名护士都经过专业培训，除了掌握基本护理技能，还要带老人做保健操，锻炼身体。

从规划建设初期，刘开强就有意将该医养中心与医院区别开，所有病区色彩搭配活泼，功能设置上结合了酒店、家庭和医院的优点，没有传统医院的压抑感。医养中心根据老人的生活自理情况，将收费标准划分为三个档次，费用在每月1500元至2000元之间。对于退伍军人、贫困户等，该中心还推出了半价或免费等优惠政策。“这是个新兴产业，要先把人气带动起来。有人气，才能发展。”

比起康锦医院的顺势而为，旬阳县计划生育服务站承办养老业务更多是转型的需要。“我们服务站过去主要做计划生育和妇产科工作，同时承担两项国家工程。以前，平均每年住院有六七百人，二孩政策出台后，一年没有一个结扎病人，病源大幅减少，服务站也就面临着转型。”服务站支部书记高坤炀说。

2016年11月，由该服务站开办的旬阳县老年康复医院开始运行，该院共设3个病区，有90张床位。医院专门聘请当地知名退休内科专家、主任医师王世旭担任医养结合首席专家，并配备24名医护人员、9个护工。

“整栋楼WiFi全覆盖，一日三餐免费送到床头，定期给他们体检、诊治，大到衣服，小到牙刷、拖鞋都由医院提供。”高坤炀说，老人住进来“医”的部分可享受合疗报销，“养”的部分根据自理能力收取费用。两年来，医院的收入逐渐上扬，各项业务开始步入良性发展轨道。

卫生院牵手敬老院

服务送上门看病不折腾

近段日子，位于汉阴县蒲溪镇的蒲双敬老院，人气越来越旺，几乎天天爆满。变化始于2017年6月，其时，蒲溪镇中心卫生院在这里设立了医务室，与敬老院联手打造全镇第一家养护中心。敬老院负责提供房屋、办公设备等，卫生院提供药品和医疗设备，同时选派一名大夫、一名护士和一名康复理疗师坐诊，并聘请17名护工为老人提供全方位的医养服务。

敬老院以医务室为界从中分为两个区域，右侧是60多位生活自理老人的集中供养区，一则是特困供养人员护理专区，42名老人全是五保户。“这部分老人，无论是门诊还是住院都不花一分钱。老人看病通过HIS系统（医院管理信息系统）和医院对接，医疗费用由合疗先报销一部分，剩下的民政全部兜底。”蒲溪镇中心卫生院院长邝小干说。

龙垭镇人吴兴胜2003年在煤矿务工，一场事故导致高位截瘫，腰部以下失去知觉。老母亲患有精神病，常年住在精神病院。因为无人照管，他常常一个人躺在床上，锅放在床边，侧着身子做饭吃。长期卧床导致全身长满了褥疮，有的部位溃烂甚至能看到骨头。后来，村上把他送到敬老院，生活上有人照顾了，但医疗条件跟不上，病痛没办法解决。去年，县民政局把他送到了现在的医养中心。看他病情严重，邝小干先将其转入卫生院住院治疗，伤口恢复后，又转回敬老院。“我现在住的是三人间，每天有人帮忙洗澡，衣服经常更换，一日三餐都有人送到手上，太幸福了。”住进医养中心后，不仅病痛得到缓解，吴兴胜的生活环境改善了，生活质量也大幅提升。

吴兴胜居住的特困供养人员护理专区占地370平方米，在房屋建设初期，邝小干就参与其中。房屋有三人间和六人间两个标准，每个房间都装有电视机、空调、暖气和消毒柜，床头配备有呼叫器，卫生间有淋浴设备。每个房间配备一名护工，护工就住在隔壁，负责照料老人的生活起居。

通过医养结合，蒲溪镇与双乳镇的许多老人享受到了高质量的养老服务，但蒲溪镇中心卫生院的工作负担和经济压力却大幅增长。为推动医养结合业务健康发展，汉阴县民政局为全失能的老人每月补助护理费1200元，对半失能的老人每月补助800元。“民政补助加上医疗收入，目前基本能维持运转。”邝小干说。

“传统的医疗机构没有专业的护理人员，而部分卫生院的医疗资源又长期闲置，二者合作后，不仅减轻了敬老院的护理压力，也让卫生院的医疗优势得以发挥。”邝小干说。而另一个好处是，医养中心聘请的17名护工全部都是贫困户，每月最低收入2000元，有力助推了脱贫攻坚。

民营资本“进军”养老

闯出“医养”大市场

作为汉阴首家进入养老领域的民营医院，汉阴同济医院近两年不断在养老产业上“攻城略地”，试图探索更好的养老模式。

2016年，该院正在寻求转型时，看到全市支持民营资本进入养老产业的利好形势，随即开始考察探索，将院内一栋1000平方米的办公楼改造为医养中心。今年1月25日，医养中心营业，设置床位45张，现已入住22人。与旬阳两所医养中心一样，在这里休养的老人，生病了随时可转往病区住院治疗，平日有医护人员和护工照料生活起居。医养中心内设置有餐厅、娱乐休闲区、理疗室、医护服务站等，基本满足了老人的生活需求。

“我们的工作人员全部经过专业培训，持证上岗。老人住进来后，第一步做全身检查，建立健康档案，再签订协议。平时还会带老人在县域内旅游、观光，医护人员全程陪同。”该院院长石长清说。

除了直接经营养老业务外，去年7月，石长清在位于平梁镇的汉阴县中心敬老院设立了医务室，全面接管200多名五保老人的医疗业务，选派了3名医护人员和16名护工常驻敬老院为老人提供医护服务，县民政局按自理能力给予护理费用补助。与蒲双敬老院不同的是，今年开始，同济医院还接管了该敬老院所有老人的用餐问题，大大扩展了服务面。

试水的步伐不断加大。5月17日，汉阴县同济医院又与双河口镇的龙双敬老院签订协议，将全面托管该敬老院的一切业务。“从人员配备、工资发放到衣食住行方方面面全部交给我们管理，县民政局按照1：10的标准补助护理费。”石长清说，接管之后，他还准备在敬老院内再建一栋1000多平方米的楼，面向所有农村群众开放。目前该项目已获批，即将动工建设。

“将来想把县民政局规划的4所集中敬老院都接手过来，把规模进一步做大，让更多老人享受到优质的医疗养老服务。同时还要做地产养老，盖一栋老年公寓，环境要足够好，小区内留几分土地，老人可以种菜、养花。有问题呼叫，医护人员三分钟内赶到。”虽然目前还未实现盈利，但石长清对于在安康发展医养结合产业的信心很足。

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