不能轻视的热射病

一位80多岁的老大爷捡拾垃圾时中暑摔倒，因救治及时正确，转危为安

新闻提示

高温年年有，今年特别热。西安成为2017入夏以来气温首个高达40℃的省会城市，部分地区的气温达到40.2℃，已经远远地将全国“四大火炉”城市抛在后头。“有钱任性”的市民果断出游避暑，更多的人只能在朋友圈里刷高温段子安抚内心的燥热。

今年7月以来，每天都有市民因中暑被送进医院，最为严重的“热死人”也有发生。据不完全统计，7月份陕西省至少有7人因热射病死亡，其中户外工作者占多数。专家表示，千万不能把热射病等同普通的中暑。随着近日高温再度来袭，防暑降温和劳动保护又敲响了保护健康生命的警钟。

原来真的会热死人

今年7月一开始，“西安高温”就一次又一次被推上新闻热搜榜。7月1日至20日，西安连续多次出现35℃以上的高温天气，高温日数达到15天。其中7月10日至12日，这座古城自有观测记录以来，首次连续3天超过40℃，41.6℃更是刷新了当月历史极值。

气象专家分析西安“热情”不减的形成原因，系受副热带高压控制，且近期西安降水稀少，土壤温度较高，空气湿度较低，云量少，导致大气加热增快。

7月12日西安室外地面温度49℃，单车座86.5℃。不知道西安的勇士们都是怎样斗胆骑车出行的，反正在杭州，一位小伙子骑共享单车10多分钟后，感觉大腿和臀部火辣辣地疼，连忙下车躲进卫生间查看，发现部分地方除了潮红还有脱皮。医生诊断他的臀部皮肤为低温I度烫伤。

西安网友用“屋内蒸馒头，屋外铁板烧”来形容自己的煎熬日子。7月13日，西安地表温度54℃，朋友圈里有人感慨：一口平底锅就能做出三菜一汤。到了7月19日，西安的闷热在下午3点导致局地地表温度达67℃，一小时后有报告称地表最高温度达到70℃，短暂超过地表温度第一的吐鲁番。西安户外露天作业全部被叫停。

西安的“火焰山”形象远超所谓的“新四大火炉”城市。陕西省安康市旬阳县在7月27日，监测到最高气温竟达到了44.7℃，继合肥之后又一次刷新了历史极值纪录。

陕西省气象部门在7月11日首发高温红色预警；7月12日继续发布高温红色预警；7月19日，西安高温预警再升级；7月22日，陕西省各地连发高温红色预警。据统计，西安市气象台已累计发布高温预警17次（2次升级发布）。

“虽然西安每年高温有目共睹，大家也做好了‘烧烤\’准备，但万万没想到今年会这么热。”走在大街上，不时能听到路人发出上述抱怨。“热死了”本来只是一句口头禅，但是不幸却真实发生了。

7月21日凌晨，西安一民工倒在楼梯上不幸死亡，疑热射病所致；同日，西安一小伙公交车上昏迷，疑热射病所致送ICU；宝鸡一工人高温下工作时晕倒，不幸身亡，疑似患热射病；7月22日下午，西安一五旬男子突然倒地身亡，疑似热射病；7月23日，宝鸡一电焊工人在车间工作时突然晕倒在地；7月24日，渭南男子午睡后昏迷身亡，疑似热射病致呼吸衰竭；同日在西安，5人热晕4人病危1人死亡。

据悉，陕西省多地因高温天气引发的热射病已致数十人患病，因7名患者的不治身亡再登上热搜。“原来真的能热死人”，公众在惊愕同时，面对持续40℃高温的西安，第一次不得不真正关注离自己并不遥远的热射病。

热射病是重症中暑

西安交大一附院自7月20日收治第一例热射病患者以来，到29日已陆续收治15例热射病患者，其中3名患者不治身亡。这15名患者年龄大多集中在40岁到50岁之间，以男性患者居多，大多是因为近期长时间在户外活动而引发中暑。送达医院时，都不同程度出现了抽搐、痉挛和意识不清等症状。

接诊医生介绍，该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气，持续闷热会使人的皮肤散热功能下降，体内热量不能发散，造成体温突然过高，进而引起一系列很严重的生理问题。患者往往突然发病，体温升高可达40℃以上，开始时大量出汗，然后出现“无汗”，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中暑神经系统症状，死亡率较高，有时死亡率能达到50%-60%。热射病之所以危险，是因为人体器官一旦造成损伤，并非都能经过治疗恢复功能，多器官功能衰竭时死亡率极高就不难理解了，幸存者也可能留下永久性脑损伤。

感染控制科陈祖辉医生介绍说：中暑分为三级，第一级：先兆中暑，指人在高温环境中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高；第二级：轻症中暑，除有先兆中暑的症状外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速跳动等表现，体温升高至38.5℃以上；第三级：重症中暑，包括热射病、热痉挛和热衰竭及日射病四种。前三种多见于高温、环境小、从事体力劳动时间较长者；日射病则以从事露天作业的工人为多，是中暑中最严重的一种致命性急症。

在接诊的热射病患者中，有高温下坚持跑步造成的，还有产妇坐月子期间不开空调盖棉被，“捂出”了热射病。重症医学科主治医师王敏解释说，这些患者中有的平日锻炼少、体质差，高温条件下若运动强度过大，或不注意防暑降温，很易诱发中暑。一旦中暑处理不及，可能很快就会转变为严重的热射病。

急诊与重症医学科主任段颖受访时介绍说，7月21日，咸阳市中心医院重症医学科收治了今年第一例热射病患者，患者为一名中年务工女性。目前该院因热射病住院的重症病人已有20例，其中3例死亡。

根据热射病发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性热射病患者主要是在高温环境下内源性产热过多（如炎热天气中长距离的跑步者），它可以迅速发生；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少（如在热浪袭击期间生活环境中没有空调的老年人），它可以在数天之内发生。

热射病患者核心体温达41℃是预后严重不良的指征，体温超过40℃的严重中暑病死率为41.7%，若超过42℃，病死率为81.3%。因此只有人们足够重视，做好预防，才能避免更多悲剧的发生。

高温天劳动防护不可少

高温的煎熬和对热射病懵懂恐惧，滋生出许多经典段子：老板对你最好的关心，就是告诉你“哪凉快哪待着去”；叫醒一个装睡人的最好方式是关掉空调；在这个夏天能活下来，命都是空调给的。

“预防中暑除了避免体外高温，还要保持毛孔扩张，让体内热量散发出去。”急诊科副主任医师李胜军建议：不宜将空调温度设置过低，避免室内外温差过大，无论是从空调间外出，还是从高温的室外进入空调间，都要让身体慢慢适应温度变化再行运动。晚上睡觉不能对着空调，避免空调病和感冒的发生。平时多喝40℃以上的热水；避免洗凉水澡，最好洗热水澡。

接诊医生如遇热射病患者，应该迅速降低深部体温。将患者移至阴凉处，脱去衣服，吹送凉风，用冷水反复擦拭皮肤，要持续监测体温变化，高烧40℃左右持续不下的，要马上送至正规医院进行治疗，千万不可以为是普通中暑而耽误治疗时间。发生中暑的地点大多是高温封闭的房间或室外的空旷区域等。老年人、孕妇、有慢性疾病的人，特别是有心血管疾病的人，要尽可能地减少外出，出行应躲避烈日。

陕西省安全生产监督管理部门针对高温天气，也向公众推荐介绍了简易的避暑防病方法，其中包括多喝淡盐开水、盐茶，适当多吃含盐高的食物，如咸蛋、咸鱼、咸菜，以补充由于出汗多而丧失的水和电解质；宜多喝清凉饮料、清凉茶、果汁，如金银花露、荷叶露、西瓜汁、鲜藕汁、果子汁、绿豆汤、凉茶、酸牛奶等。同时提醒公众出门时，应打遮阳伞，戴遮阳帽、太阳镜，涂抹防晒霜，准备充足的饮料等。值得提醒的是，即便是身体强健的男士，也应做好上述防护措施。夏季出行，应随身携带防暑药物，如人丹、十滴水、藿香正气水、清凉油、无极丹等。一旦出现中暑症状就可服用所带药品缓解病情。症状不见缓解，一定要第一时间接受正规治疗。

工作时患上热射病可申请赔偿

7月以来，省人社厅为切实做好高温天气劳动保护工作，就有关事项发出紧急通知，要求针对今年夏季极端高温天气，要严格执行高温条件下室外露天作业时间规定：不得安排怀孕女职工和未成年人，在35℃以上的高温天气期间从事室外露天作业，及温度在33℃以上的工作场所作业，确保劳动者身体健康和生命安全。安排劳动者在35℃以上高温天气从事室外露天作业，以及不能采取有效措施，将工作场所温度降低到33℃以下的，应当向劳动者按标准发放高温津贴。提供的防暑降温饮料和必需药品不得充抵高温津贴。因高温天气停止工作、缩短工作时间安的，用人单位不得扣除或降低劳动者工资。

户外工作者因热射病死亡的，西安市人社局建议家属可通过两种途径申请赔偿。第一种是向辖区人社部门申请工伤认定，这可由用人单位申请，也可由个人申请。第二种方式是申请鉴定职业病。根据相关规定，劳动者因高温作业或者高温天气作业引起中暑，经诊断为职业病的，享受工伤保险待遇，但鉴定是否属于职业病，需要在有职业病鉴定资质的医院出具书面证明。

“任何生理功能都是有极限的，一旦超出了正常生理功能的负荷，身体一定会出现问题。”西安市中医主治医师万钧接受采访时向公众建议：夏季上午九点到下午五点是中暑的高发时间段，特别是下午两点是一天中最热的时间段，应禁止户外或高温下工作。

万钧医师提醒道，易患倾向者（婴幼儿、老年人、户外工作、职业运动员等）出现热射病早期症状，应及时撤离高温现场。当高温下作业无法避免时，需改善劳动条件，加强防护措施，同时要少量多次口服含盐饮料，不断补充水和电解质。

本报记者孙涛

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