健康扶贫的鲜活样本 ——旬阳县健康扶贫工作试点综述

本报记者 王缠卫 通讯员 周垚 黄鹏

7月19日至20日，由省卫生计生委组织的中、省12家媒体记者，对安康市旬阳县健康扶贫工作进行了采访。去年4月，陕西省把旬阳县定为“健康扶贫”试点县之一，对此，旬阳县委书记梁涛明确要求：卫计局要在健康扶贫工作中大胆探索，要有所突破，敢于拿出有效破解因病致贫的硬政策。

健康扶贫是民生工程

旬阳县是革命老区县、国家级贫困县。旬阳县副县长王燊说：“用过硬的政策、充足的财力和优质的服务作保障，力拔因病致贫、因病返贫穷根。”旬阳县切实把健康脱贫工程作为重大政治任务、第一民生工程摆到重要议事日程，确保健康扶贫工作的高效实施，有效落实。

开展健康扶贫工作，精准识别是第一步。去年，旬阳县在全省率先提出：对家庭成员中，主要劳动力患病、失去劳动能力的，医疗花费成为家庭主要经济支出导致贫困的等7种贫困人口扶贫界定标准。采取“乡村医生+乡村干部、镇卫生院+镇政府、卫计部门+扶贫部门”的精准识别方式，分级建立因病致贫人口数量、病种和就医费用台账。

今年5月，省卫生计生委明确了因病致贫贫困人口的界定标准，即建档立卡贫困户家庭成员，患重大疾病或长期慢性疾病，年度医疗费用支出报销后，个人自付费用超出家庭的负担能力，导致家庭实际生活水平低于当地贫困线家庭标准的人口。

省卫生计生委要求，组织基层卫计部门主动参与贫困人口精准识别，逐户逐人摸清底数，细致诊断调查病情、病种、病因，逐一分类施策，精准建好健康扶贫数据库，横向与同级扶贫部门数据无缝衔接，纵向与各级卫计部门数据保持一致。

“这一次对贫困患者精准识别，可以说是用到最严的办法了，李家台村用了2个多月时间，确保识别对象不漏一人。”旬阳县城关镇李家台村村医柯玲说。以此为契机，旬阳县广泛动员卫生计生系统2500多人，全面完成因病致贫1.39万户3.57万人精准识别工作，其中，患大病17563人，患慢病9698人。

用充足的资金来保障

在吕河镇中心医院，68岁的梁存本住院治疗14天，花费4700元。按照旬阳县健康扶贫政策，实际上，梁存本看病领药没有花费。

“这政策多好呀，看病不用再发愁了。医院还免费提供一日三餐。”梁存本说，前几年，自己因承担不起看病费用，如今看病没有了后顾之忧。

“因病致贫莫心焦，代缴基金入合疗，住院押金不用交，扶贫病床费免掉，合规费用九成报，大病保险门槛调，洗肺治疗全报销。慢病领药钱不要，健康扶贫政策好，同心协力摘贫帽。”这是旬阳县贫困患者对健康扶贫工作发自内心的咏叹。这首民谣说的是，去年旬阳县向因病致贫户制定出台的“9免费2提高2降级0负担”倾斜政策。

今年，旬阳县又一次建立健康扶贫“四重保障”制度，即对农村贫困人口经新农合基本报销、大病报销、民政救助，实际报销比例达不到90%的患者进行大病再报销。同时，还对建档立卡贫困人口新农合大病患者报销，不设起付线，不设封顶线。

据介绍，从2016年4月至今年5月，旬阳县实施健康扶贫政策为贫困群众减轻就医负担约5000万元，所需资金全部通过县财政和合疗政策调整解决。

具体体现在，从合疗基金中拿出945万元，为参合群众购买大病保险，年度内将会为大病患者减少实际支出1400万元；通过合疗比例提高年度内为贫困群众节省医疗支出1200万元；通过设立扶贫病床，免收挂号费、床位费等倾斜政策，可为贫困群众节省医疗支出400万元；为农村丧失劳动能力患者购买合疗、提高门诊慢性病药物免费供给，将为贫困患者提供1000万元的兜底保障；按照“四重保障”制度，补齐实际报销达90%部分，县财政年均将出资约1000万元。

不打折扣地落实政策

“5分钟办完出院手续。”城关镇李家台村58岁的李小琴，正在“一站式”服务窗口前办理报销手续。其住院治疗花费约7000元，按照县级报销费用达到了90%，算下来个人负担不足800元。

“自2016年健康扶贫工作开展以来，我院共收治贫困户住院患者6882人，累计为贫困户减免各项费用约540万元。其中提高10%报销比例，减负约250万元。”旬阳县人民医院院长吴万琴说，医院还对筛查出的大病患者，分布在6个病区，开通绿色通道，逐人制定治疗方案，有序实施救治。为贫困患者开设了两个“一站式”服务窗口。一个是为慢病患者提供免费领药、报销等服务的“健康扶贫大药房”，另一个是为贫困患者办理新农合、大病保险、民政救助、出院等手续的服务窗口。

“解决因病致贫的核心是让贫困人口看得起病，看得好病，看得了病。当下关键是落实大病集中救治，慢病签约管理和重病兜底保障。”王燊说。

旬阳县对贫困人口中儿童先天性心脏病等11种大病患者，确定县医院为县内定点医院，与对口帮扶的西安唐都医院签订贫困人口大病联合诊治框架协议，开展集中救治，按单病种管理，定额付费，建立救治台账，实行销号管理。目前，已门诊筛查484人，唐都医院专家会诊116人，有5人康复出院，45人转上级医院救治。

同时，对患有高血压、冠心病等10种门诊慢性病的贫困患者，每种病保障供给10种以上常用基本药物，按照“一病一方案、一人一处方”的原则，由全县各定点医疗机构成立慢性病服务医师团队，提供开方取药和慢性病管理“一站式”服务。目前，全县慢性病药品专供8446人。并对患重病的贫困户，通过健康扶贫“四重保障”机制兜底保障一批。

值得一提的是，旬阳县率先在陕西省实施“天使健康扶贫”行动，将全县2600名医务人员以家庭医生签约服务为载体，对贫困人口实现包帮全覆盖。落实县级医疗卫生机构包抓镇卫生院制度，下派县级执业医师和检验人员346名，每月到镇开展执业就诊。目前，已有1288名患者得到诊治，镇卫生院接诊量与去年同期相比增加了20%，开展远程会诊1206例。

如果说精准识别是健康扶贫工作的开局，精准施策是推动政策落实，那么精准帮扶、精准施治、则是保障因病致贫人口受益，旬阳县***工作试点一年来思路清晰，部门联动，责任到位，做到了健康扶贫工作开路先锋、步稳蹄疾，其经验得到了中、省肯定。

“下一步，我们还将通过县红十字会，动员社会力量救助，全面加强基层医疗服务能力，让山区人民群众看病不出县。实现所有因病致贫、因病返贫群众与其他贫困群众同步稳定脱贫。”旬阳县卫生计生局局长李瑞清说。

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