预防接种，儿科医生有话说

安康市中医医院儿三科副主任医师 欧静琳

2019年4月25日，是我国第33 个儿童预防接种日，今年的主题是：防控传染病，接种疫苗最有效。

疫苗打还是不打，今天儿科医生就来说说关于疫苗接种的那些事儿。

宝宝一出生，娇弱的身体就面临几十种疾病的威胁，尤其是传染病，每一种疾病都是宝宝成长过程中的重大隐患。

接种疫苗就是根据病后免疫的道理，将病原微生物及其代谢产物，经过人工灭活、减毒，使其丧失致病性但仍保留免疫原性；给人体接种，可以刺激人体产生抵抗相应病原微生物的抗体，人们一旦再感染这种病原微生物时，就不会患病了。

通过接种相应疫苗，会让我们的宝宝像穿了一层厚厚的铠甲一样，帮助孩子建立免疫屏障，对相应病原微生物有了抵抗力。几十年的实践证明，预防接种是预防和控制传染病最经济、最有效、最安全、最便捷的方式。

有些家长会问：为什么孩子半岁以内要接种那么多疫苗？能不能等孩子大一点再打？

其实，我们的宝宝出生以后要接种的疫苗很多，半岁以内尤为密集，这是因为宝宝6-8个月时，从妈妈那里得来的抗体基本上消失殆尽，所以半岁以前要把该打的疫苗、能打的疫苗尽量打上，在宝宝产生自己的抵抗力之前，我们要给他(她)更多保护，这样半岁以后，母传抗体没有了，疫苗产生的抗体就开始发挥作用了！

由于预防接种在保障儿童健康中起到十分重要的作用，医生在日常工作中所看到的是更多家长对于一些特殊健康状态儿童是否存在接种的禁忌，因此合理的把握不同健康状态下儿童的预防接种对策，是每一个儿科医生必须面对的现实。2008年，我国诸多儿科专家和疾控专家合作，编写了“特殊健康状态儿童预防接种专家共识”，就解答了家长的疑问。

1.早产儿可以接种疫苗吗？

答：可以接种，早产儿情况稳定，体重≥2500g可以接种各类疫苗（出生体重<2500g早产儿接种卡介苗除外）。

■ 暂缓接种的情况：出生体重<2.5kg的早产儿，暂缓接种卡介苗。待体重≥2.5kg，生长发育良好，可接种卡介苗。

2.哮喘的孩子可以接种疫苗吗？

答：可以接种。哮喘缓解期且健康状况较好时，应按程序预防接种，对蛋类严重过敏的哮喘儿童，可在有抢救设备的场所和医务人员的监护下接种。

■ 暂缓接种的情况：在哮喘急性发作（出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状），尤其是全身应用糖皮质激素时（包括口服和静脉给药）应暂缓接种。根据美国免疫顾问委员会（ACIP）的建议，停止全身应用糖皮质激素1个月，可正常接种。

3.食物过敏的孩子能不能接种疫苗？

答：可以接种。食物过敏的儿童可以按免疫程序正常接种；有蛋类严重全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构监护下接种流感疫苗。

■ 暂缓接种的情况：食物过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。

■ 禁忌接种：对蛋类过敏者禁忌接种黄热病疫苗。

4.有先天性心脏病（CHD）的孩子能不能接种疫苗？

答：可以接种。生长发育良好、无临床症状，心功能无异常：左心室射血分数(LVEF)≥60%；CHD患儿介入治疗术后，复查心功能无异常；CHD患儿外科术后3个月，复查心功能无异常。以上情况可以接种。

■ 暂缓接种的情况：伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的CHD患儿；复杂发绀（紫绀）型CHD患儿，需要多次住院手术者；需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的CHD患者。

5.有湿疹的孩子，能不能接种疫苗？

答：可以接种各类疫苗。接种时要避开湿疹部位。

6.有热性惊厥（FS）病史的孩子，能不能接种疫苗？

答：可以接种。对于单纯性FS，或非频繁性发作的热性惊厥（半年内发作<3次，且1年内发作<4次），既往没有惊厥持续状态（持续惊厥超过半小时），本次发热性疾病痊愈后，可按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种1剂次。

■ 暂缓接种情况：对于复杂性FS，或短期内频繁惊厥发作（半年内发作≥3次，或1年内发作≥4次），建议专科门诊就诊。

7.有癫痫的孩子，能不能接种疫苗？

答：可以接种。6个月及以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），无论是否服用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗。有癫痫家族史者也可以接种疫苗。

■ 暂缓接种情况：近6个月内有癫痫发作的患者。

8.脑瘫的孩子，能否接种疫苗？

答：可以接种。脑瘫患儿可以按程序接种疫苗。

9.新生儿黄疸，能不能接种疫苗？

答：可以接种。生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗。病理性黄疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。

■ 暂缓接种情况：病理性黄疸患儿需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，建议前往专科门诊就诊。

10.患感染性疾病后，能否接种疫苗？

答：可以接种。急性感染性疾病患者，痊愈后可接种各类疫苗。轻症急性感染性疾病患者，热退后可接种疫苗。

■ 暂缓接种的情况：急性感染性腹泻：对此类患儿暂缓接种口服减毒活疫苗；中度和重度的急性感染性疾病：包括肺炎、脑炎、脑膜炎、心肌炎、严重腹腔感染、严重泌尿系统感染等，对此类疾病患儿在疾病好转前暂缓接种疫苗。在疾病好转期，如有疫苗接种需求，建议前往免疫接种咨询门诊评估情况，决定是否接种。疾病完全恢复后，可以接种疫苗。

11.有肛周脓肿，可否接种疫苗？

答：可以接种。按免疫程序接种，脊灰疫苗基础免疫使用灭活疫苗（IPV），痊愈后加强免疫可接种IPV或减毒活疫苗（OPV）。

12.原发性免疫缺陷病（PID）的孩子，能不能接种疫苗？

答：PID患儿原则上可以接种灭活疫苗。PID患儿与免疫功能正常者通常具有相同的安全性。然而，PID患儿的免疫保护强度和持久性会降低。由于PID种类繁多，有9大类、300多种。需要根据不同的PID类型区别对待，具体的情况需要做进一步的专业咨询。

预防接种是每个孩子的权利，是社会的责任，更是家长的责任，为了更好的保护您的孩子，减少宝宝患病的机会，请按时按需给宝宝接种疫苗。

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