流感的防治

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人体健康。流感病毒容易变异，传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生疫情。对孕妇、婴幼儿、老年人和慢性病患者等危害尤为严重。

从病原学的角度看，流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型，可造成不同程度的危害。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下,30分钟可灭活。

传染源

流感患者和隐性感染者是季节性流感的主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源。

病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周，人感染H5N1/H7N9禽流感病例排毒可达1-3周。

传播途径

流感病毒主要通过呼吸道分泌物飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。

易感人群

人群普遍易感。流感在我国有明显的季节性，我国北方为11月至次年3月多发。

诊断和治疗

（一）临床表现和并发症

流感临床表现和感染的严重程度可能因感染的流感类型或亚型而有所不同。潜伏期一般为 1-7天，多为 2-4天。

1.临床表现

主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。

轻症流感常与普通感冒表现相似，但其发热和全身症状更明显。无并发症者病程呈自限性，多于发病 3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需 1-2周。

重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、心血管和神经系统等肺外表现等。

2.并发症

（1）肺炎

肺炎是流感最常见的并发症。流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。

（2）神经系统损伤

神经系统受累包括脑炎、脑膜炎、脊髓炎等。

（3）心脏损伤

主要有心肌炎、心包炎，重症病例可出现心力衰竭。

（4）脓毒性休克

表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。

（二）重症病例的高危人群

1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；

2.年龄≥65岁的老年人；

3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；

4.肥胖者体重指数（BMI）大于30；

5.妊娠及围产期妇女。

（三）重症和危重症病例的早期识别

1.出现以下情况之一者为重症病例

（1）持续高热＞3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；

（2）呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；

（3）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

（4）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

（5）合并肺炎；

（6）原有基础疾病明显加重。

2.出现以下情况之一者为危重病例

（1）呼吸衰竭；

（2）急性坏死性脑病；

（3）脓毒性休克；

（4）多脏器功能不全；

（5）出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

（四）治疗

1.基本原则

（1）对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗；

（2）住院治疗标准（满足下列标准1条或 1条以上）：

①妊娠中晚期及围产期妇女。

②基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。

③符合重症或危重流感诊断标准。

④伴有器官功能障碍。

（3）非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。

（4）流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。

（5）避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。

（6）儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。

2.对症治疗

高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。

3.抗病毒治疗

（1）抗流感病毒治疗时机

重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

（2）抗流感病毒药物

奥司他韦（胶囊/颗粒）：成人剂量每次 75mg，每日2次。疗程 5-7 天，重症患者疗程可适当延长。

扎那米韦：适用于成人及7岁以上青少年，每日 2次，间隔 12小时；每次 10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。

4.重症病例的治疗

建议住院治疗，应采用综合治疗的方法。

5.中医治疗

流感因感受流感病毒所致，属中医外感病范畴。因此中医药在治疗流感方面也有一定的疗效：

轻症

1）风热犯卫。

临床表现：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。

基本方药：银翘散合桑菊饮加减。常用中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。

儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

2）热毒袭肺。

临床表现：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。

基本方药：麻杏石甘汤加减。常用中成药：连花清瘟胶囊、银黄类制剂等。

儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。

重症

1）毒热壅肺。

临床表现：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。基本方药：宣白承气汤加减。

2）毒热内陷，内闭外脱。

临床表现：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。

基本方药：参附汤加减

恢复期辨证治疗方案:气阴两虚，正气未复。

临床表现：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。

基本方药：沙参麦门冬汤加减。

预防

（一）疫苗接种

推荐接种人群：原则上，接种服务单位应为≥6 月龄所有愿意接种流感疫苗且无禁忌证的人提供接种服务。建议最好在 10月底前完成免疫接种；对 10月底前未接种的对象，整个流行季节都可以提供接种服务。孕妇在孕期的任一阶段均可接种流感疫苗。

（二）药物预防

抗流感病毒药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。

（三）一般预防措施

保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。

（本文仅为科普，患病请到医院对症治疗）

安康市中医院呼吸科毛娅

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