诵解经典学好中医的“私人定制”

经过诵读比较，巩固记忆，到临床实践、彰显医道，关键在学用结合、学以致用。如中药药性理论五味之辛味能散、能行，发散表邪，行气行血，临证可以治疗外感表证、气滞及血瘀之证，但如散、行太过，则有耗气伤阴之弊。而《内经》云“辛以润之”非言“辛味药物能滋润、滋养”，只是阐释“辛味药物可以布散、布达阴血，达到充分滋润、滋养的目的”。深刻理解，才能顿悟补血、补阴等方中配伍行气药的临床意义。

安康市中医医院黄以蓉

中医经典是学习中医的核心主干课程，与现代医学不同，中医经典与中医基础理论和临床实践紧密相关，其对病因病机、辨证论治、选方用药的阐释涵盖了中医的理法方药。“一诵、二解、三别、四明、五彰”的学医之道，可以看作是为学好中医经典的“私人订制”。

针对中医经典难点、疑点、重点多的特点，诵读记忆是基础，但并不是死记硬背，应有的放矢、重点突出，从归纳入手，举一反三。

中医学本身就是全科医学，详读经典，就能从中悟出五官科疾病的治疗思路。如叶天士《温热论》第3条：“不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。”

叶天士为当今五官科疾患提出辨治思路：清窍干燥者，多为阴津不足，以生地、麦冬、玄参、沙参、百合等甘寒之品滋补阴液为治；清窍分泌物较多，使耳鼻壅堵失灵者，多为湿热浊邪郁蒸，以菖蒲、郁金、苏叶、藿香、青蒿等芳香之品化湿开窍。

中医经典根植于中国传统文化，取类比象是探析事物和现象缘由的基本思维方式，所以在学习中要主动的应用这种方式去联想和顿悟。

杨栗山《伤寒温疫条辨》对其所创升降散中的僵蚕、蝉蜕有着精彩论述，称二药均为“温病之圣药”。僵蚕，“味辛咸，性平，气味俱薄，升也，……色白而不腐，喜燥恶湿，食桑叶而不饮，有大便无小便。余因其不饮，而用之不饮之病；因其有大便，而用治大便不通之病。”蝉蜕，“味甘咸，性寒，土木余气所化，升也。……吸风饮露而不食，有小便无大便。……因其不食，而用治不食之病；因其有小便，而用治小便不通之病。……以意治病，其义深，其理微，与蚕之食而不饮有大便无小便，彼此相资，化育流行，天然配偶，此造物神功之妙，皆温病之圣药也。”杨栗山的此论，充分体现了中医学格物致知、取类比象的认识论。

从细节去把握药与药之间的区别，是遣方用药的关键。尤其是同源之药物，更要掌握其间的异同，临床方能正确使用。如张锡纯《医学衷中参西录》对附子、乌头、天雄作了详细论述。“附子味辛，性大热。为补助元阳之主药，其力能升能降，能内达能外散，凡凝寒锢冷之结于脏腑、着于筋骨、痹于经络血脉者，皆能开之，通之。而温通之中，又大具收敛之力，故治汗多亡阳，肠冷泄泻，下焦阳虚阴走，精寒自遗，论者谓善补命门相火，而服之能使心脉跳动加速，是于君相二火皆能大有补益也。种附子于地，其当年旁生者为附子，其原种之附子则成乌头矣。乌头之热力减于附子，而宣通之力较优，故《金匮》治历节风有乌头汤；治心痛彻背、背痛彻心有乌头赤石脂丸，治寒疝有乌头煎、乌头桂枝汤等方。若种后不旁生附子，惟原种之本长大，若蒜之独头无瓣者，名谓天雄，为其力不旁溢，故其温补力更大而独能称雄也。今药局中所鬻之乌附子，其片大而且圆者即是天雄，而其黑色较寻常附子稍重，盖因其力大而色亦稍变也。附子、乌头、天雄，皆反半夏。”

中医经典的学习要做到三多一少，即“多读、多想、多问，少玩”，注重思考、善于总结，精于思辨，从药性上见同，从效用上察异，才能了然于胸，用药如用兵，做个明医。

阅读《伤寒论》含桂枝的方仅仅局限于其辛、甘，温；归心、肺、膀胱经；具有发汗解肌，温通经脉，助阳化气之效；临床多用于风寒感冒，寒凝血滞诸痛证，痰饮、蓄水证、心悸、奔豚气等病症远远不够。如治疗水逆证之五苓散具利水渗湿、温阳化气之功效，方中桂枝温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪；治疗血虚寒厥证之当归四逆汤具温经散寒、养血通脉之功效，方中桂枝温经散寒，温通血脉；治疗奔豚气之桂枝汤具温阳祛寒、平冲降逆之功效，方中桂枝平冲降逆；治疗中焦虚寒、肝脾不和证之小建中汤具温中补虚、和里缓急之功效，方中桂枝温阳气，祛寒邪。相同的桂枝，在不同的方中治疗不同的病证，桂枝亦具有不同的功效特点，临证需求同存异。

一诵

二解

三别

四明

五彰

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