安康全面实现异地就医联网实时结算

近年来安康市医保办严格按照中、省、市异地就医工作部署，以解决群众集中反映的“报少了、报慢了、不方便”为出发点和落脚点，紧抓窗口单位转作风、优服务专项行动和深化医改契机，加快信息化建设步伐，积极创新经办管理方式，强化稽核监督，如期实现了定点医院联网和职工系统备案，实现异地就医联网实时结算，有效减轻了参保群众“跑腿、垫资”负担，极大提高了群众获得感。

以问题为导向，创新工作思路。安康市自2011年开始试行职工医保市级统筹，由于信息系统不统一，经办服务滞后于全省，参保职工集中反映医保“报少了、报慢了、不方便”，尤其是异地安置的退休参保职工，突出反映异地就医结算难。为完善城镇职工医疗保险市级统筹、全力打通异地就医直接结算渠道市医保办经过认真调研测算两次提高了结算定额和年度报销限额，提高项目付费标准和报销标准，改进了支付结算方式；加快全省统一的医保信息系统建设，全力打通异地就医直接结算渠道。从市到县（区）推行全省统一的医保信息系统，到2016年2月完成全市医保数据省集中，使职工持卡在市内就医结算享受同一服务，住院费用报销实现了直接结算。

以制度为保障，规范经办管理。为了稳步推进异地就医直接结算工作，制定了《异地就医实时结算经办规程（试行）》、《安康市城镇居民异地就医费用审核与结算制度（试行）》等九项制度，细化了“五制、四公开、三亮明”系列管理制度，汇编《社保经办服务规范》和《社保干部守则》，促使干部职工经常对照遵守，监督并引导社保经办工作人员严格执行“20条不准”；利用网站、报刊、电视等媒体宣传政策，将相关政策、制度、流程汇编成册，发放到参保职工，让这些惠民利民的政策深入人心，确保异地就医结算工作顺畅落实。

以满意为目标，实现稳、实、优、高。使群众满意、让政府放心是社保工作的基本目标。几年来，市医保办始终沿着这个目标，积极创新经办管理方式，努力做好异地就医直接结算工作，全面实现了省内外异地就医联网实时结算。改变了过去的传统报销模式，彻底解决了参保人员异地就医垫付费用大、报销周期长、办理过程往返奔波、就医监管难等问题，极大地方便了参保职工，实现了政策持续平稳落实、社保数据真实准确、社保服务更加优化、群众评价显著提高目标。全市参保人数由2013年18.76万人增长到现在的19.71万人，社保基金归集由2013年3.61亿元增长到6.53亿元。基金运行安全平稳，全市医保基金节余量由2013年仅支付1个月提高到2017年底可支付10个月，抗风险能力大幅提升。几年来，省内异地结算8276人次，基金支付1.07亿元，代西安市结算6329人次，基金支付3410万元，跨省异地就医结算1206人次，基金支付1083万元，通过国家审计，认为基金管理规范。同时，推动和优化了医保、工伤、生育、失业四项保险业务经办，简化了办事流程，实现“市、县一个中心对外，一个窗口受理，一站式办结”，提升了窗口工作人员的政策执行力和服务水平。陈涛

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