“汉滨模式支付方式改革”破解看病贵难题 有效控制医疗费用不合理增长，减轻参合农民医疗费用负担

经过6年多创新探索，安康汉滨区新农合混合支付制度改革取得显著成效，形成了可持续、可借鉴、可复制、可推广的“汉滨模式支付方式改革”，从根本上解决了农民看病贵的难题。记者郑开洪

历时6年创新探索出一条改革之路

汉滨区是安康市中心城区所在地，也是人口大区、农业大区，总人口103万，其中农业人口74万多，区、镇、村三级共有1900多人从事基本公共卫生服务项目工作。2007年，汉滨区启动实施新农合制度，随着筹资标准的不断提高，基层卫生服务能力有了明显提高，农民群众看病难、看病贵问题得到一定缓解。但由于各种客观因素影响，看病贵、合疗基金使用效率低、风险大等因素仍然十分突出。

据统计，2007年汉滨区参合农民住院平均自付费用为1632元，到2010年患者实际住院自付不降反升，达到2240元，净增607元，增幅达37.2%，而同期人均筹资标准已由50元增至150元，增长3倍。过快增长的医药费用导致参合农民的利益受到一定程度损害，对此，汉滨区利用6年多时间创新探索通过改革支付方式变后付为预付的办法，采取混合支付方式控制了医疗费用的不合理增长。

倒逼医疗机构控制医疗行为减轻农民医疗费用负担

汉滨区合疗办主任汪富强对记者说：“新农合支付方式是新农合基金在参合患者在医疗机构发生医疗行为时，作为第三方，代替患者向医疗机构购买医疗服务支付医疗费用的方式方法。后付方式是目前传统的、按照医疗行为过程中所发生的所有医疗项目费用累加后给予支付的方式，即按项目付费。”

他接着说：“预付方式是买方按一定的分类方法和标准提前预计所要支出的费用，并通过与医疗机构签定协议的方式支付给医疗机构。支付标准协议一旦达成，不能随意更改，通过提前预付制，约束医疗机构的不规范行。所谓混合支付方式主要包括门诊诊次总额预付和住院混合支付方式，住院混合支付方式又分为单病种定额付费、临床路径管理下的单病种定额支付、床日支付、总额预付、按项目支付。五种支付方式的综合运用满足了各个利益相关方面的合理需求，有效降低了基金风险和群众就诊负担。”

患者自付费用居全市最低受邀北京做交流经验发言

通过支付方式的改革，有效控制了医疗费用不合理增长，减轻了参合农民医疗费用负担，减少了新农合基金不合理使用，降低了风险，提高新农合基金使用效率，改变了医务人员趋利行为。2016年患者在区镇住院次均自付费用仅为1316元和162元，汉滨区的门诊及住院不论是次均费用还是患者自付费用都处于全市较低水平，群众受益非常明显。去年11月1日，在西安召开的全省新农合支付制度改革创新座谈会上，汉滨区作了经验交流汇报。12月6日在北京召开的全国深化公立医院综合改革经验交流会，汉滨区又受邀在大会上作了40分钟专题发言汉滨区也因此连续6年被评为“安康市新农合支付制度改革和新农合工作先进区”，2016年8月被省卫计委确定为“陕西省新农合支付制度改革联系点”，2017年3月被国家卫计委确定为“2017年国家卫计委新增联系点”，汉滨区的新农合支付方式改革工作，跻身全省乃至全国前列。

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