安康实施新农合大病保险解决群众因病致贫、返贫问题9个月共补偿3608人次支付2652万元

????新闻发布会现场

“新农合大病保险，是在新农合基本医疗保障的基础上，对参合大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障，是新农合基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充。开展这项工作，是减轻人民群众大病医疗费用负担，解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要。”10月20日上午，安康市召开新闻发布会，安康市卫生计生局副局长吕康富向中省、市媒体介绍安康市新农合大病保险工作落实情况并回答媒体的提问。 记者向博 文/图

保险费筹自农合基金个人不另行缴费

据介绍，安康市新农合大病保险从2016年1月1日起执行，通过公开招标，确定了中国人寿安康分公司为安康市新农合大病保险承办机构。

新农合大病保险实行市级统筹，以市为单位筹集、管理和使用大病保险资金，统一标准、统一实施、统一管理。2016年,新农合大病保险筹资标准为参合人员每人每年25元，从各县区新农合基金中统筹，参合个人不再另行缴费。全市筹集的新农合大病保险资金，在市财政局设立市级新农合大病保险财政专户，承办的商业保险机构同时设立新农合大病保险支出专户，用于大病保险资金兑付，实行“专户专账、封闭运转”的财务管理制度。按照约定协议，承办的商业保险经办机构根据基金使用情况提出用款申请，经市卫计局审核后报市财政局核拨，由商业保险经办机构具体拨付到个人或医疗机构。通过统一收支管理，使新农合大病保险补偿资金管理更加规范。

起付标准为1万元超标分段按比例补偿

全市新农合参合人因住院治疗发生高额医疗费用，在新农合基本医疗按政策补助后，需个人负担的合规医疗费用达到大病保险补偿条件和标准的，给予大病保险补偿。即：新农合大病保险补偿起付线标准为1万元。超过起付线标准的个人自付住院合规医疗费用部分，分段按比例补偿。补偿比例为：1万元至2万元（含）补偿50%，2万元至3万元（含）补偿60%，3万元至5万元（含）补偿70%，5万元至10万元（含）补偿80%，10万元以上补偿90%，封顶线为30万元。通过统一补偿标准，使参合人员大病保险资金补偿更加公平。

大病保险补偿方式多方便参合患者办理

新农合大病保险补偿采取单次结算和年度累计结算两种方式。选择单次结算，患者在享受基本医疗补助后，可按规定继续办理大病补偿。选择累计结算，患者在年度内享受基本医疗补助后，单次未达到但多次合规自付费用累计达到大病补偿标准的，可及时办理大病补偿，合规自付费用和起付线不重复计算。通过统一保障方式，使参合人员大病保险资金补偿更加完善。

为方便参合患者大病保险补偿，采取“直通车补偿”。即参合患者在市中心医院、市中医院出院时，符合规定的大病保险费用由定点医院直接补助；“合署办公”一站式受理。即在县区政务大厅设立新农合大病保险窗口，符合规定的大病保险费用与新农合基本补助同步进行；在中国人寿安康分公司各县区支公司，设立经办窗口直接办理。

据悉，安康市新农合大病保险工作，经过9个月的实施，成效显著。截至9月底，全市新农合大病保险共补偿3608人次，支付大病补偿金2652.64万元，人均补偿7352.11元。全市参合患者住院医疗费用在新农合基本补助的基础上平均提高了13.03%，个人剩余合规费用平均报销比例达到60.5%，达到国家相关规定不低于50%的目标。

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