携手并进拓新路

（上接一版）足不出镇就能享受县级优质医疗资源和专家服务，这得益于汉阴“1+X”医疗服务县镇一体化改革。其要点是让医生跑、技术跑，病人不用跑。汉阴县中医医院派出业务副院长，长期驻扎卫生院，参与管理，负责日常医疗质量；每月派出执业医师轮流在卫生院坐诊，每周派出专家进行查房、坐诊、会诊；每月在分院组织进行业务培训，同时分院选派1名执业医师、一名中医医师到县中医院培训学习，提高医疗技术水平。

开展县镇医疗服务一体化工作后，平梁分院的日常门诊量从原来的月均500人次增加到800人次，住院从月均50人次增长到80人次，业务收入从原来的月均8万元增加到17万元，当地群众在辖区内就诊率提高至78%。同一种常见病，在镇卫生院治疗比到县里治疗节省20%的费用，当地群众对分院的信任度、满意度大幅提升。

既要“联体”，更要“连心”

“一体化双方要建立责任、利益共同体，这是一体化成功的关键，也是为医联体建设打基础的关键一步。” 9月13日，汉阴县医改办负责此项工作的副主任方宏说：“一体化既要联体，更要连心。”

汉阴“1+X”医疗服务一体化的核心是“三化两升一减轻”，即：人才培养系统化、技术开展精准化、管理模式一体化；基层服务能力提升、群众满意度提升；县级医院诊疗压力减轻。

汉阴尝试“1+X”医疗服务的一体化模式，虽不是新鲜事，但为县域内医联体建设奠定了坚实的基础。该模式是县级公立医院与乡镇卫生院建立的紧密型合作关系，原镇卫生院院长任分院院长，由县级医院发放年薪并进行考核。同时，县级医院派遣业务副院长和专家团队长驻对口医院，不仅当“专家”，还要当“管家”，对卫生院科室的规范化发展和医务人员的培养都有一定责任，实现县内优质资源的不断输入、权威专家的携手加盟、双向转诊的无缝对接。依托心医国际信息技术，使镇卫生院能够得到县级医院及省市三级医院专家的诊疗服务，缩短群众就医时间，减轻经济负担。

汉阴县人民医院院长姚兆明，对与漩涡镇中心卫生院的合作深有感触：“在一体化中，我们都习惯称彼此为兄弟医院。但如果没有形成真正的责任和利益共同体，往往会南辕北辙，最终分道扬镳。”

在漩涡镇中心卫生院院长赵亮眼里，汉阴县人民医院就是一位值得尊敬和信赖的大哥。实施一体化后，针对卫生院的实际情况，县医院常年派驻2名中级职称以上临床医师在卫生院工作，设立内、儿首席专家门诊科，提升卫生院基层首诊能力；建立汉阴南部山区手术中心，解决漩涡卫生院疑难手术无法开展的问题；每月组织一次县医院科室主任赴漩涡巡诊，派出麻醉医师集中手术，调派医护人员分批次到县人民院对口科室进行跟班培训等等……半年来，县人民医院先后派驻20名中级职称以上临床医师在漩涡分院工作，组织和参与科室疑难病例讨论、教学查房、急危重症救治、手术示范等多种形式的传帮带，共接诊病人2500多人次，开展外科疑难手术6台，参加危重病人抢救30余人次。

继平梁和漩涡卫生院之后，县内多家卫生院都争先恐后加入县级医院的一体化管理，形成了由“要我改”到“我要改、快点改”的局面。“乡镇分院是我们的另一块责任田。”姚兆明在谈到下一步县人民医院发展“一托七”式的医联体建设进程时说，“虽然目前有很多镇卫生院期望合作，但我们不能求大求快，要做到联姻一个就带好一个，带强一个。”。

医联体建设的一个范本

镇卫生院既是县、镇、村三级医疗网络的桥梁，又是县级医疗服务体系的基础。要实现常见病不出镇、大病不出县，90%的患者在县域内能看得上病、看得好病，最根本的一条就是县镇两级医院要有看得好病的医生。镇级医院能力建设是“保基本、强基层”的关键所在，也是决定医药卫生体制改革能否成功的重点。

汉阴的“1+X”医疗服务一体化模式，以县级医院为龙头，对乡镇卫生院实行人员、财务、业务、药械统一管理。对镇卫生院院长、副院长实行年度目标考核和院长年薪制，接受县级医院和县卫计局的双重考核管理，保证了镇卫生院业务收入不减少，职工待遇不降低、固定资产不流失，为基层卫生院建立现代医院管理制度奠定了基础。

在两级联姻中，乡镇与县级是利益责任共同体，通过对镇卫生院坚持机构设置、公共卫生服务和财政投入机制的“三不变”，县级医院在抓技术能力提升的同时，也带动了基层疾病预防、妇幼保健、爱国卫生、健康教育、计划生育技术指导等职能业务水平提升，加强了基层的公共卫生服务水平。

为确保县镇两级上下纵向管理衔接顺畅无阻，汉阴先后出台建立完善了医师多点执业制度、晋升职称支医制度、双向转诊制度等十项医改配套制度，真正实现了让医生、技术动起来，群众不动得实惠的目标。为加快各镇卫生院与县级医院作为利益、责任共同体的医联体建设进程，该县实施了以医联体成员单位新农合资金进行捆绑，按辖区人口数的新农合资金总额预付给县级医院统筹管理，实行“超支不补，结余归己”，把原来医院想方设法多花的合疗资金从“收入”变为成本，促使医联体成员单位主动控费，参与健康教育管理，尽量减少居民患病和患者外转流失。

小病不出村，常见病不出镇，大病不出县——汉阴“1+X”县镇医疗一体化和“五三二”镇村卫生服务一体化管理两项创新，实现了以镇卫生院为枢纽，共建上联二甲、三甲，下联村卫生室的分级诊疗网络，将“1+X”县镇医疗一体化管理模式试点，成功复制到医联体建设中，开启“汉阴医疗服务一体化模式”新时代。

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