门诊医疗费用将逐步纳入医保范围

合理确定基本医保待遇水平，逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，鼓励商业保险将老年人常见慢性非传染性疾病的健康管理纳入保障范围……近日，安徽省医疗保障领域的第一个五年规划——《安徽省“十四五”全民医疗保障发展规划》（下文简称“规划”）正式印发，明确了“十四五”时期安徽省医疗保障领域的发展目标、重点任务和保障措施，到2025年，安徽省基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。

逐步将门诊医疗费用纳入医保

“十四五“期间，安徽省将强化基本医疗保险、补充医疗保险与医疗救助互补衔接，增强基础性、兜底性保障功能，减轻人民群众就医负担。

合理确定基本医保待遇水平，坚持职工和居民分类保障、待遇与缴费挂钩，健全基本医保待遇调整机制。逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，建立健全门诊共济保障机制，改革职工基本医疗保险个人账户。完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制，推进“两病”早诊早治，医防融合。完善统一的基本医保门诊慢特病管理政策，职工医保、城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%、70%左右，政策范围内门诊费用报销比例稳定在50%以上。

推进生育医疗费用支付方式改革

规划中提出，未来几年，安徽省将继续完善生育保险政策措施。完善生育保险支付生育医疗费用及生育津贴制度，推进生育医疗费用支付方式改革，住院分娩按病种支付，产前检查按人头支付，控制生育医疗费用不合理增长，降低生育成本，提高生育保险与职工基本医疗保险合并实施成效。继续做好城乡居民基本医疗保险参保人员生育医疗费用待遇保障。

全面实行多元复合式医保支付

此外，还将完善医保基金总额预算管理，科学制定总额预算。推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，实现按疾病诊断相关分组（DRG）或区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费全省范围内全覆盖。统筹推进符合条件的门诊特殊慢性病按人头付费等支付方式。探索符合中医药特点的医保支付方式。适应医疗服务模式发展创新，建立病种分组、医疗机构系数等动态调整机制，健全医疗保障经办机构与医疗机构之间协商谈判机制，形成与医疗机构共治共享的格局。落实紧密型县域医共体按人头总额预付，实行紧密型城市医联体区域内服务人口和签约人口数总额预算包干，加强监督考核，结余留用、合理超支分担，建立经济性评价制度。

鼓励发展商业健康保险

引导保险机构创新完善保障内容，提高保障水平和服务能力，支持保险公司、中医药机构合作开展健康管理服务。积极开展老年人慢性病健康管理，鼓励商业保险将老年人常见慢性非传染性疾病的健康管理纳入保障范围。厘清基本医保责任边界，为商业健康保险的发展留足空间。依托“互联网+”和数字化优势，全面提升商业健康保险参保理赔便利性。

优化跨省就医结算流程

在完善异地就医直接结算服务方面，适应人口流动和就业转换需求，优化跨省就医结算流程，依托国家异地就医管理子系统，推进异地就医线上备案、住院和门诊费用跨省直接结算，提供线上线下一体化服务。健全跨区域医疗保障管理体系和协作机制，加强国家、省级异地就医结算中心建设和跨区域业务协作。优化跨省异地就医结算管理服务，完善省级跨省异地就医管理子系统，全面提升跨省异地就医结算管理服务能力。

遇紧急情况确保先救治、后收费

规划中提出，在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费，对特殊群体、特定疾病有针对性地免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款，实施医疗保障、政府补助、医疗机构减免等综合保障措施，减轻群众后顾之忧，确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治。

实现医保服务“一码通办”

此外，“十四五”期间，安徽省将建立“标准规范统一、数据省级集中、系统两级部署”的“智慧”医保。构建全方位、全流程、全环节医保基金监管体系。强化移动端服务，将服务功能全面延伸到两定机构，提供就医、购药、结算全流程线上服务。推进数字化转型，开展多元深度的医保大数据挖掘分析，为政策制定、精细化管理、公共服务提供有力支撑。持续推进医保电子凭证应用，优化应用功能、拓展应用场景、提升应用体验，实现医保服务“一码通办”。

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