安徽医疗保障领域 首个五年规划出台 到2025年，基本医疗保险参保率不低于95%

近日，记者从安徽省医保局获悉，经省政府常务会议审议通过，《安徽省“十四五”全民医疗保障发展规划》（以下简称《规划》）已于近日印发实施。据悉，这是安徽省医疗保障领域的第一个五年规划，也是“十四五”时期指导全省医疗保障改革发展的行动指南。

发展目标

记者注意到，《规划》明确了“十四五”时期安徽省医疗保障领域的发展目标：到2025年，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，多层次医疗保障体系更加完善，医疗保障公共服务体系更加健全，医疗、医保、医药协同治理格局总体形成。

此外，《规划》在多个方面提出了具体量化指标要求。在参保覆盖方面，明确了到2025年基本医疗保险参保率不低于95%；在保障程度方面，明确了职工医保、城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%、70%左右；在优质服务方面，明确了线上可办率和窗口可办率分别不低于90%、100%，异地就医住院费用直接结算率不低于70%。

重点任务

围绕规划目标和指标，“十四五”期间，安徽省将重点健全多层次医疗保障制度体系、优化医疗保障协同治理体系、构筑坚实的医疗保障服务支撑体系三大体系建设，确定了提升基本医疗保险参保质量、完善医保待遇保障机制、健全筹资运行机制、健全管用高效的医保支付机制、改革完善医药价格形成机制、加快健全基金监管体制机制、优化医疗保障服务支撑体系共七项重点任务。

其中，《规划》提出，在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费，对特殊群体、特定疾病有针对性的免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款，实施医疗保障、政府补助、医疗机构减免等综合保障措施，减轻群众后顾之忧，确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治。

此外，《规划》明确，“十四五”期间，安徽全面实行多元复合式医保支付。完善医保基金总额预算管理，科学制定总额预算。推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，实现按疾病诊断相关分组（DRG）或区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费全省范围内全覆盖。

同时，完善异地就医直接结算服务。适应人口流动和就业转换需求，优化跨省就医结算流程，依托国家异地就医管理子系统，推进异地就医线上备案、住院和门诊费用跨省直接结算，提供线上线下一体化服务。

《规划》中还指出，推进医保信息平台建设。按照国家医保信息化总体部署，推进国家医保信息平台在安徽省落地运用，建立安徽省“标准规范统一、数据省级集中、系统两级部署”的“智慧”医保。持续推进医保电子凭证应用，优化应用功能、拓展应用场景、提升应用体验，实现医保服务“一码通办”。

健全基金监管体制机制方面，《规划》强调，建立监督检查常态化机制，以现场检查、飞行检查、交叉互查、清底彻查、专项整治等手段，推进实施医保监督检查“全覆盖”。

推动长三角区域医疗保障合作，《规划》明确，“十四五”期间，结合安徽实际，加快推进长三角地区医保服务一地办、一网通、一体化。探索建立长三角地区药品医用耗材联盟招采机制，建立异地就医费用联审互查工作机制，探索与长三角地区医疗服务价格水平衔接，有序推进医疗服务价格管理改革和价格优化。

合肥报业全媒体记者 唐萌/文 王蔚/图

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