严打医疗机构欺诈骗保行为

本报讯12月20日，记者从省医保局获悉，日前省医疗保障局、省卫生健康委员会联合下发《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知 》（以下简称《通知》），决定在全省开展医保定点医疗机构专项治理“回头看”,维护好安徽广大群众“看病钱”“保命钱”。

据悉，从即日起到2021年1月31日，专项治理“回头看”范围覆盖全省所有医保定点医疗机构，重点是平时举报线索集中的、专项治理行动期间反映问题较多以及省医保局提示函中涉及的定点医疗机构。《通知》要求，各地要统筹市、县检查力量，采取交叉互查等方式，开展数据筛查、突击核查、病历审查、走访调查，实现监督检查全覆盖无死角。本次“回头看”至2021年1月31日结束。

记者注意到，治理内容主要包括：利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的老年参保群众住院骗取医保基金的行为；采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。

《通知》明确，各地要全面筛查统筹区内2020年度出住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规结算数据，重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年轻症患者住院结算情况。同时结合实际，对本地违规较多或者群众举报集中的欺诈骗保问题同步开展清理整治。

如果定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的，由医保部门责令退回医保基金，并处骗取基金2倍以上5倍以下罚款；严格按照协议约定暂停或者解除医保服务协议。对违规医疗机构和相关医务人员，由卫生健康部门依法给予处罚。医保、卫生健康等部门工作人员经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，坚决依纪依规移交纪检监察部门处理。“回头看”过程中发现涉嫌违法的，坚决移送司法处理。

（合肥报业全媒体记者 唐萌）

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