国家卫健委专家组成员王贵强：诊疗方案“不能等到完美了再发布”

国家卫健委专家组成员王贵强： 北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强。

战疫人物志

王贵强

国家卫健委专家组成员、北京大学第一医院感染疾病科主任、中华医学会感染病学分会主任委员。参与《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》第五、第六和第七版的编写工作，在卫健委医政医管局组织下参与讨论更新临床诊断、治疗方法等。

| 战 疫 关 键 词 |

诊疗方案

新型冠状病毒肺炎疫情暴发后，国家卫健委于2020年1月16日发布了第一版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，指导医生临床诊疗。此后，专家组不断分析疫情形势和研究进展，在对前期医疗救治工作进行分析、研判、总结的基础上，及时对诊疗方案进行修订，到3月4日已修订至第七版。其中对疾病的临床表现、病例定义不断细化，对诊断流程不断优化和简化，使病例的临床管理更加科学。

华西都市报-封面新闻记者 粟裕

今年3月，国家卫健委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》，在传播途径方面，新版诊疗方案明确，从粪便及尿中分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境造成气溶胶或接触传播。这也意味着我国对于病毒的传播途径认识更深了一步。

“随着对新冠病毒感染的认识、诊疗经验的积累以及相关研究进展，卫健委及时组织专家对诊疗方案进行更新。”国家卫健委专家组成员、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强参加了诊疗方案第五、第六和第七版的编写工作，在卫健委医政医管局组织下参与讨论更新临床诊断、治疗方法等。

王贵强长年致力于推动中国感染病（传染病）临床诊疗能力提升、学科建设和发展。2003年北京SARS暴发，他不仅负责SARS主诊和会诊工作，还承担了大量普通传染病重症患者的救治。

此次新冠肺炎疫情早期，作为卫健委新冠肺炎医疗救治专家组成员，王贵强在1月31日紧急赴安徽蚌埠和阜阳指导危重患者救治。此后多次参加卫健委、科技部等组织的有关新冠肺炎的各种讨论。此外，他还受卫健委和外交部指派，多次向东盟、中亚、中东欧、阿拉伯联盟、拉美等140余个国家和地区介绍中国防控和诊疗新冠肺炎经验，解答各国关于检测、防控、诊断和救治等问题。

新冠肺炎诊疗方案为何一再修改？每一版方案更新要考虑哪些问题？近日，华西都市报、封面新闻记者专访了王贵强，他表示新的疾病很多都需要探索，不能等方案完美了再发布，病人生命也等不及了。

及时研判病亡病例

提炼预测预警指标

记者：在新冠肺炎暴发不久，您作为卫健委专家组成员，第一时间做了哪些工作？

王贵强：1月27日国家卫健委第一次召开病例讨论会，研判死亡原因，希望通过病例分析提炼疾病特点等。那时候从病例上看，这个病的特点就是低氧血症比较突出，白细胞淋巴比例低，这是在早期能看到的特点。这些指标可以帮助判断疾病变重的风险，对早期干预降低病亡率很有价值。

此后，我作为国务院联防联控机制科技攻关组专家，多次参加有关新冠肺炎科学研究讨论，参与磷酸氯喹临床研究方案的设计和临床研究。

记者：在暴发初期，无症状感染者是否已经存在了？

王贵强：我作为卫健委新冠肺炎医疗救治专家组成员到安徽蚌埠和阜阳，指导三例危重患者的救治，通过和当地医生专家讨论，首先感觉到新冠肺炎发病老年人居多，而且重症危重症也是老年人多。再有一点就是该病的传染性比较强，需要加强个人防控力度。从实验室检查方面，淋巴细胞减少比较突出。淋巴细胞减少提示免疫功能低下，可能导致病毒难以快速清除。

关于无症状感染者，早期对个别密切接触者进行了核酸检测，发现少部分核酸阳性，但无任何临床表现，其中大部分继续观察随访出现症状发病，其实属于潜伏期状态。但确实有少部分感染后一直没有任何自我感觉。

从传染病一般特点来看，出现无症状感染者不足为奇。无症状感染者没有出现疑似症状，所以病人不会自行去医院看病，但是非常重要的是传染源需要引起高度重视。因为当时发现例数并不多，讨论的意见是一定要进行隔离，在新冠肺炎防控方案里列出该诊断，指导防控。

一味追求方案完美

那病人就出问题了

记者：您参与多版诊疗方案的讨论和确定，在诊疗方案中有过纠偏纠错吗？

王贵强：诊疗方案快速更新，实际是随着新的证据、新的经验、新的科学数据得出以后，我们把重要的对临床救治和诊断有指导价值的内容放进去，指导临床的诊断和治疗，同时修正一些原来不完善的地方。

比如核酸检测的标本采集，早期标本只是描述咽拭子，后来采集鼻咽拭子，再后来建议最好采集痰液，这也是临床上发现核酸检出率比较低，我们提供研究数据给出的建议，有效提高检测的敏感性，提高检出率。

在试用药物中，初步看到氯喹疗效数据挺好的，在第六版诊疗方案中就把氯喹加进去了。诊疗方案还增加了“出院后注意事项”，患者出院后，应继续进行14天自我健康状况监测，这其实就是防止“复阳”的病人传染。因为我们不断修改方案，实际跟一线一直在沟通。

记者：每一次调整，您会有压力吗？

王贵强：会有压力。当然这些东西肯定是很慎重的一个调整，肯定要有比较充分的证据。在这种非常时期，我们原则上对治疗可能有效的，就积极推动。

因为新的疾病很多都是需要探索的，你等方案很完美了再发布，病人生命也等不及了。

目前没有特效药

仍强调综合治疗

记者：特效药目前有希望研发吗？

王贵强：特效药还在研发当中。有效的抗病毒药物应用，会大大降低病亡率，这是一定的，但不是万能的，不是说用抗病毒药就一劳永逸或者什么都不管了。

因为一个病毒感染或者病原微生物感染，它启动了机体的免疫反应以后，抗病毒治疗只是把病因阻断了，但疾病仍然可能还会发展，因此我们强调综合治疗。早期干预可有效降低病亡率。

另外，抗病毒治疗一般早期应用效果好，如果使用晚了疗效可能就不会好。但新冠肺炎现在看来，抗病毒治疗可能需要更长的时间，甚至对重症和危重症患者全病程都需要抗病毒。因为从尸体解剖结果看，病亡患者肺脏内仍然可以看到病毒颗粒，研究也发现重症和危重症患者病毒存在时间确实长。这些问题都需要进一步研究。

数据证明药物有效果

就及时写入诊疗方案

记者：您一直倡导科技的产出及时地转化为临床救治方案，怎么理解？

王贵强：比如说抗病毒药物，这个病目前没有确切的抗病毒药物，一开始科技部就启动了一系列的抗病毒药物临床观察，基本都是已经上市的药物，其安全性有基本保障。待研究数据出来后就会组织专家进行讨论分析，若提示有效并安全性良好，在应急状态下，可以纳入诊疗方案。比如磷酸氯喹，初步数据证明有一定效果就及时写入诊疗方案，证据等级并不高，但希望能够救治新冠患者，降低病亡率。

此外如托珠单抗，通过前期研究发现该疾病有炎症因子的释放，白细胞介素-6增加，我们知道任何感染性疾病都可能有炎症因子风暴，需要及时抑制这种过度炎症，减少组织损伤，而初步临床治疗研究有一定疗效，所以托珠单抗写入诊疗方案。还有恢复期血浆治疗等治疗措施都是随着救治经验、科学数据的逐渐积累，把它完善在诊疗方案里面。

SARS之后17年间

感染科依旧薄弱

记者：此次新冠肺炎疫情暴露出感染科人员、场地、设备均严重不足等问题，感染科的建设该如何发展？

王贵强：中国感染学科面临的现状是平时没有传染病大流行，感染科不受重视，传染病一来，又显得难以招架。SARS过后的17年间，很多医院的感染科基本没有发展，所以这一次也给我们教训。

目前，没有必要再大规模建立新的传染病专科医院，但重要的是，要将现有的传染病专科医院往综合医院方向转变，加强这些医院的综合救治能力。而传染病专科医院的一大优势在于，拥有符合传染病收治条件的隔离病房。我认为，在综合医院要建设具有收治传染病能力的负压病房，解决传染病救治的问题。

从这次新冠疫情可以看出，国家需再次重视感染科的发展，感染学科的发展应回归到“大感染学科”建设的路径上来。感染学科的发展要“平战结合”，感染科医生除了要会看肝炎、结核病，还要培养诊治各类非传染性感染性疾病的能力。同时，感染科医生要介入临床微生物病原诊断和院感防控，通过三位一体的模式发展“大感染学科”。

新闻推荐

导盲犬可进公共场所 搭乘公共交通工具

星报讯记者从4月22日举行的省政府新闻发布会上获悉，《安徽省无障碍环境建设管理办法》(以下简称《办法》)，将于2020年5月1...

安徽新闻，弘扬社会正气。除了新闻，我们还传播幸福和美好！因为热爱所以付出，光阴流水，不变的是安徽这个家。