阿片类药物发生 成瘾的几率实际上很低

阿片类药物副作用大还成瘾，是这样吗？疼痛除了吃药，还有没有其他治疗办法？1月17日上午9:30～10:30，本报健康热线0551-62623752，邀请了中国科大附一院西区（安徽省肿瘤医院）麻醉科副主任医师孔令锁与读者交流。

放疗对骨转移造成的疼痛控制效果好

读者：有人说，放化疗也能止痛，为何有的病人反而加剧疼痛？

孔令锁：对中晚期癌症来说，放化疗的主要目的是延长生命而不能达到根治的目的。目前最好的化疗方案，其有效率也只能达到60%~70%。如果是一线化疗方案耐药，使用二线化疗方案的话，有效率可能只有30%，到三线的话可能就更低，甚至只有10%左右。即使是价格昂贵的靶向药物，也只是对特定病人有效，而且有可能只能延长几个月的生命，换言之其有效时间只有几个月。

放疗也是一样，放疗对骨转移造成的疼痛控制效果特别好，但其有效性也只有70%左右，还是有30%以上的病人无法达到止痛效果的。如果是腹膜后转移导致的腹痛，放疗止痛的有效率可能连50%都不到，也就是说腹膜后转移导致的腹痛，有50%以上的病人可能都无法单纯通过放疗止痛。

放化疗是为了减缓肿瘤进展，延长生命

读者：我听说，放化疗不仅花钱多，还非常痛苦，是这样吗？

孔令锁：这种说法是完全错误的，放化疗的目的主要是为了减缓肿瘤进展，延长生命，让病人活的更长久。很多肿瘤病人都认为疼痛是肿瘤导致的，肿瘤控制好了，疼痛也就好了，其结果是钱没少花，罪没少受。实际上，肿瘤病人如果合并慢性疼痛，其实是得了两种病，一种是肿瘤，另一种就是疼痛，有时候疼痛对病人造成的负面影响甚至比肿瘤还大。所以要当成两种病来治，一方面通过抗肿瘤来延长生存时间，另一方面是要控制疼痛。

发生成瘾的几率实际上很低

读者：阿片类药物副作用大还成瘾，是这样吗？

孔令锁：这又是很多病人的另一个错误认识。阿片类药物首先是药物，是用作治疗的。只有它用得不对的时候才会成瘾。这些药物用于癌痛的时候发生成瘾的几率实际上是很低的，因为疼痛本来就是癌痛病人成瘾的天然拮抗剂。很多时候，病人或者家属以为的成瘾，实际上是病人的应用剂量达不到控制疼痛的程度而不得不多用。国外报道阿片类药物用于癌痛患者的时候，其成瘾发生率连千分之一都不到。而且，这类药物和常规应用的去痛片之类的药物不同，即使长时间应用，也不会造成肝脏和肾脏的损伤，它们最主要的不良反应主要是胃肠道反应，比如恶心、呕吐和便秘等。原来用的时候之所以吐得厉害，就是这种药物的不良反应没有处理好。

疼痛的三阶梯用药原则

读者：疼痛除了吃药，还有没有其他治疗办法？

孔令锁：世界卫生组织（WHO）规范了疼痛的三阶梯用药原则，但很多难治性疼痛，尤其癌性疼痛，单纯依靠药物有时很难达到止痛的效果，或者以为追加止痛药的剂量，往往阿片类的副作用出来了，有时这些副作用和疼痛一样，病人都无法忍受，这时就需要药物以外的治疗手段，如化疗、神经阻滞或毁损、自控镇痛等，或者联合使用。

孔令锁 副主任医师，研究方向为肿瘤麻醉与转归、急慢性疼痛的诊治，在省内较早开展中枢鞘内镇痛系统植入术在癌性疼痛治疗方面的应用。

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