核减、追回及处罚金额8.72亿元 省医疗保障局：谁把医保基金当成“唐僧肉”，我们就是“孙悟空”

1月15日上午，省十三届人大三次会议、省政协十二届三次会议期间，省政府新闻办召开发布会，省医疗保障局党组书记、局长金维加表示，安徽省严厉打击欺诈骗保，去年核减、追回及处罚金额累计达8.72亿元。

2019年医保“成绩单”

在发布会上，金维加公布了2019年安徽医保工作“成绩单”。2019年，全省城镇职工医保、城乡居民基本医保、生育保险参保人数分别达到888.9万人、5843.3万人、622.3万人，覆盖率超过99%以上。2019年，三项保险基金收入共计780.5亿元，支出共计711.3亿元，累计结余为693.7亿元，基金收支总体平衡，制度运行平稳。

金维加介绍，2019年按照“就宽不就窄”原则，整合原城镇职工医保、城镇居民医保、新农合药品目录和医疗服务项目目录，从2019年1月1日起执行统一的目录，共收载可报销药品2885个，医疗服务项目4666个，解决了多年来一直未能解决的城乡居民“同病不同治、同治不同药”的问题。

降低群众医药费用负担

药品、高值医用耗材价格虚高，一直是压在参保患者身上的一座大山，群众反映强烈。金维加介绍，安徽坚持问题导向，改革招采方式，降低群众医药费用负担。

去年，安徽省在落实国家谈判17种抗癌药降价政策基础上，又组织抗癌药带量专项采购，完成13种抗癌药谈判议价，平均降幅39.52%。12月份又完成6种抗癌药谈判，平均降幅32.37%。

同时，安徽省开展高值医用耗材治理“破冰”行动。在全国率先开展高值医用耗材带量采购谈判议价，实现骨科植入（脊柱）类、眼科（人工晶体）类耗材分别平均降价53.4%、20.5%，年节约资金4亿元以上。实施未过评药品谈判降价“破堤”行动。在全国率先开展对未过一致性评价的常用药品进行集中带量采购谈判议价，29种临床常用头孢菌素类药品平均降价35.74%，单品最高降幅63.44%。

严厉打击欺诈骗保

医保基金是老百姓的看病钱、“救命钱”，必须管好。2019年，全省医保部门严厉打击欺诈骗保，共现场检查定点医药机构33934家，处理协议医药机构9512家，移送司法机关处理7起42人，核减、追回及处罚金额累计达8.72亿元。

金维加说，为保障群众“救命钱”不受侵占，省市县三级医保部门统一行动，坚持“公立民营一样查、大额小额一起查、所有线索一律查、机构人员一同处理”。全省各级医疗保障部门陆续通报了279起欺诈骗保典型案例，对涉事医药机构、涉事人员给予严厉处理。

“谁把医保基金当成‘唐僧肉’，我们就是‘孙悟空’，坚决依法打击。”金维加说，在2020年，全省医保部门持续加强医疗保障综合监管，长抓不懈严肃查处欺诈骗保行为。

拓展异地就医服务

在拓展异地就医服务方面，2019年，全省接入异地就医定点医疗机构460家，联通跨省异地住院定点医疗机构2万多家，全省异地就医住院直接结算123.03万人次，实现省内普通门诊和慢性病门诊费用异地直接联网结算，实现与上海市城镇职工医保跨省异地就医门诊费用直接结算。

“经监测评估，虽然转外就医结算更加方便了，但跨省医保直接结算并未引发无序的转外就医潮，全省医保基金运行平稳。”金维加说。

合肥报业全媒体记者 蒋瑜香

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