注意！叶酸缺乏可导致血小板减少

血小板减少的原因有哪些？原发性免疫性血小板减少症（ITP）血小板减少的病因是什么？12月13日上午9:30～10:30，本报健康热线0551-62623752，邀请了安徽省二院血液科主任许力与读者交流。  

血小板减少的原因

读者：血小板减少的原因有哪些？

许力：1.血小板生成减少，如再生障碍性贫血、巨核细胞再生障碍、骨髓浸润、使用化疗药物、病毒感染、叶酸缺乏等。 2.非免疫因素引起的血小板破坏增加，如血栓性血小板减少性紫癜、血管瘤-血小板减少综合征、严重烧伤等。 3.免疫因素引起的血小板破坏增加，如免疫性血小板减少性紫癜、HIV感染、药物引起的血小板减少等。 4.血小板分布异常，如脾功能亢进等。 5.血小板丢失，如出血、体外灌注、血液透析等。 6.其他，如假性血小板减少等。

ITP血小板减少的病因

读者：原发性免疫性血小板减少症（ITP）血小板减少的病因是什么？

许力：ITP血小板减少的病因是由于患者对自身抗原的免疫失耐受，导致免疫介导的血小板破坏增多和免疫介导的巨核细胞产生血小板不足。

ITP一线治疗措施

读者：ITP一线治疗措施有哪些？

许力：(1)肾上腺糖皮质激素：①大剂量地塞米松：40mg/dx4d，建议口服用药，无效患者可在半个月后重复1个疗程。②泼尼松：起始剂量为1mg/kg·d(分次或顿服)，病情稳定后快速减至最小维持量(<15mg/d)，如不能维持应考虑二线治疗，治疗4周仍无反应，说明泼尼松治疗无效，应迅速减量至停用。

(2)免疫球蛋白：主要用于 ①ITP的紧急治疗；②不能耐受肾上腺糖皮质激素的患者；③脾切除术前准备；④妊娠或分娩前；⑤部分慢作用药物发挥疗效之前。常用剂400 mg/kg·dx5d或1000mg/kg给药1次(严重者每天1次、连用2d)。

成人ITP的二线治疗措施

读者：成人ITP的二线治疗措施有哪些?

许力：(1)促血小板生成药物：包括重组人血小板生成素(rhTPO)、艾曲波帕和罗米司亭；(2)抗CD20单克隆抗体(Rituximab，利妥昔单抗)；(3)脾切除术；(4)其他二线药物治疗：由于缺乏足够的循证医学证据，以下药物需个体化选择治疗：①硫唑嘌呤。②环孢素A ③达那唑 ④长春碱类。

许力：主任医师，医学博士，从事血液内科工作20余年，擅长多发性骨髓瘤﹑淋巴瘤﹑白血病﹑骨髓增生异常综合征等血液肿瘤的诊断和治疗。

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