明年起422种疾病按病种付费 全省统一执行，涉及省属18家公立医疗机构

本报讯 近日，省医保局出台《安徽省基本医疗保险按病种分组付费指导方案（试行）》，从2020年1月1日起，城乡居民医保参保群众在省属18家医院就医时，将统一按照最新公布的422个病种及医保支付标准执行。

首批422个付费病种公布

此次公布的第一批422个病种及支付标准中，涵盖了糖尿病、白内障、肺炎、胆囊炎等常见病以及癌症、白血病等部分重大疾病，医保支付比例从40%到70%不等。

比如，外科手术治疗白内障单侧，城乡居民患者自付比例为60%，城乡居民医保支付定额为2600元。外科手术治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉，城乡居民患者自付比例为60%，城乡居民医保支付定额为5200元。

各统筹地区城乡居民医保参保群众在省属18家公立医疗机构就医时，统一按照本次公布的422个病种及医保支付标准执行。各市医保局根据公布的病种，结合当地实际，确定本辖区内医疗机构病种医保支付标准和支付比例。

除急诊急救或参保人员务工（经商）、长期异地居住外，未按参保地规定办理转诊备案手续的，按病种分组付费医保支付比例降低10个百分点。

执行时间以患者入院时间为准，在正式执行前各地仍执行现行按病种分组付费政策。

未来力争覆盖九成病种

今后，安徽省将全面推行基本医保以按病种分组付费为主的支付方式。

根据按病种分组付费时间表，2019年，全省统一在城乡居民基本医保中确定不少于400个病种组在省属公立医疗机构开展按病种分组付费管理，各市结合本地实际，从中选择不少于200个病种组在辖区内医疗机构实施。

各统筹地区（含省直）在全省统一病种组中选择不少于10组，在城镇职工基本医保中实行按病种分组付费管理。城镇职工基本医保病种组的定额标准与城乡居民医保保持一致，但医保基金和个人自付比例各地依据基金收支情况、待遇保障水平等自行确定。

2020年起，逐步增加病种组，并通过1～3年，力争城乡居民基本医保住院按病种分组付费覆盖90%左右的病种，住院按病种分组付费结算率达到80%左右。逐步扩大城镇职工基本医保按病种分组付费病组数，提高按病种分组付费结算率。

（记者 黎静）

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