明年县县将建紧密型医共体 县乡村医卫机构“共灶吃饭”

本报讯（记者程茂枝实习生骆静怡）由县域内的几家“龙头”医院牵头，带动乡镇、村级卫生医疗机构，结成人财物统一调配的“共同体”，这种紧密型县域医共体模式将在全省推开。 5月28日，省政府办公厅印发关于推进紧密型县域医共体建设的意见。今年，安徽省在37个县（市）开展紧密型县域医共体建设。到2020年，实现紧密型县域医共体县（市）全覆盖，全省县域内就诊率（住院）达到90%左右，基本实现“大病不出县、小病不出乡（镇）”。

省卫健委相关负责人解释，县域医共体建设，即以县级医院为龙头，与乡镇卫生院、村卫生室建立医疗服务共同体，实行分级诊疗机制，提升基层医疗服务能力。 “紧密型”，则体现在牵头医院对人、财、物的管理上。据介绍，安徽省将按照紧密型县域医共体“两包三单六贯通”的建设路径，从资金打包、清单管理、服务群众三个方面，落实紧密型县域医共体建设，促进医疗资源共享、服务能力共同提升。

医共体内利益如何共享是该项工作的核心机制。安徽省提出，将打包城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务资金，结余留用，合理超支分担，建立紧密型利益纽带。医保管理部门将基本医保基金按医共体人头总额预付，将不少于95%的部分作为医共体按人头总额预算基金，交由医共体包干使用。结余资金由医共体成员单位合理分配、自主使用，分配份额与县、乡、村医疗卫生机构绩效考核挂钩。此外，基本公共卫生资金也将打包，及时足额拨付医共体，交由医共体统筹用于医防融合工作。

在县域紧密型医共体的运行管理方面，安徽省提出建立政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管三个清单，实行清单制管理。以医共体内部运行管理清单为例，乡镇卫生院将实行“事业一类保障、二类绩效管理”，在投入渠道、资产属性和职工身份“三个不变”前提下，实现医共体内部运行管理“三统一”：人财物等资源三要素统一调配、医疗医保医药等业务统一管理、信息系统统一运维。医共体各成员单位建立严格转诊病种目录，促进能力提升与分级诊疗。医共体内部按照县乡村医疗卫生机构功能定位，强化分工协作，分级收治，统一运营管理，建立防病就医新秩序。

此外，还将围绕乡镇居民看病就医问题，在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务等六个方面实现上下贯通，有效缓解基层群众看病难看病贵问题。实现“六个贯通”后，农村居民在乡镇卫生院就可享受到县级医疗专家服务，并解决常见病多发病诊疗和Ⅰ、Ⅱ类手术等问题。医共体内所有医疗卫生机构统一药品采购供应、药款支付和药事服务，乡镇卫生院药品有效供应将得到保障。同时，还将合理确定在不同医疗机构就诊起付线标准和补偿比例，在乡镇卫生院看病将享受到更高水平的医保补偿标准。

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