孕妇命悬一线 生死时速急救

怀孕39周的吴女士今年28岁，家住合肥，就在全家人满怀欣喜地等待新生命到来之际，谁也未曾料到，一次不经意的胸痛引发了凶险无比的主动脉夹层，让吴女士和胎儿进行了一场与死神的赛跑。主动脉夹层是心血管疾病中危及生命的急重症，主动脉夹层一旦破裂，死亡率几乎为100%，母子性命不保。3月16日，经安徽医科大学第一附属医院心外科、妇产科等多学科联合紧急抢救，历经14个小时、两场手术，母女二人终获平安。

孕妇突发胸痛命悬一线

3月11日上午8时左右，吴女士在家中不经意地感觉到胸痛，却未曾料想这其中隐藏着巨大灾难。当时吴女士并没有意识到自己和胎儿已经在与死神相伴，去医院产检并做了心电图及胎心监护，所检查项目一切正常。3月14日，吴女士入住安徽省某医院准备进行剖宫产手术。就在当晚7时左右，吴女士如厕用力大便时，再次出现胸痛，部位与之前相同但性质更加剧烈，呈撕裂性疼痛。院方当时排除心肌梗死，予以对症处理，但疼痛并没有改善。吴女士的疼痛一直持续到第二天早上，经心脏彩超检查后诊断为主动脉夹层，随即转入省内另一家医院，该院医生认为病情危重，需要手术治疗，但考虑手术风险极大且未开展过此类手术，不接收患者，建议转诊至北京、上海等医院。然而急性主动脉夹层发病早期死亡率非常高，48小时内死亡率达50%，每拖延一小时死亡率增加1%。面对死亡脚步的逼近，吴女士及家属情急万分转至安徽医科大学第一附属医院心外科，经心外科葛圣林主任、冯俊波副主任诊断后建议立即手术。3月15日晚上9时许，经李俊涛医师对吴女士进行主动脉CTA检查后确诊为主动脉夹层。葛圣林心脏大血管团队汇同安医大一附院妇产科主任杨媛媛紧急制定手术方案。

3月16日早上7时，妇产科医师叶伟、杜雪对吴女士实施了剖宫产手术，吴女士顺利产下一名健康女婴，因考虑长时间体外循环及全身肝素化可能导致难以控制的产后大出血，且吴女士尚年轻，若切除子宫将永久失去生育功能。经产科团队讨论后决定保留子宫，同时行改良子宫捆绑术+双侧髂内动脉结扎术+双侧子宫动脉上行支结扎及卵巢固有韧带下结扎术预防产后出血。上午10时，手术顺利结束。然而，危险并没有排除。这只是为凶险的主动脉夹层拆除了一颗“定时炸弹”。心外科团队及体外循环团队立即开始生命接力，对吴女士实施主动脉夹层手术。手术中发现吴女士主动脉根部已经破裂、血性心包积液填满整个心包腔。14:30，手术顺利结束。这场历经7个半小时的生死抢救，全体医护人员合力奋战，最终换来了吴女士母女平安。

术后吴女士恢复十分顺利，各项复查结果正常，现已进行康复锻炼，准备出院。

孕期产检不容忽视

据安医大一附院心外科主任葛圣林介绍，急性主动脉夹层是急性胸痛中最为凶险、死亡率最高的疾病。发病早期死亡率非常高，急性主动脉夹层如果治疗不及时，50%以上的患者将会在发病48小时内死亡，且3个月内病死率高达90%。因此有人把它称为“人体内的炸弹”。目前绝大部分医院尚无法治疗，且妊娠合并主动脉夹层，临床非常少见，处理更为棘手，稍有不慎就会出现夹层破裂致一尸两命，酿成家庭惨剧。葛圣林说，不典型主动脉夹层的患者在早期识别和诊断一直是个难点，妊娠合并夹层的早期识别更为困难。撕裂样、刀割样的胸痛是主动脉夹层最常见的症状，但女性在怀孕后，腹腔负担大，常有胸背部疼痛的症状，所以很多孕产妇会忽视主动脉夹层引起的撕裂样胸痛，误以为是正常妊娠反应，且普通产检很难发现，需要经心脏彩超、主动脉CTA检查才能确诊，以至于错过最佳治疗时期、危及生命。吴女士是安徽省第一例妊娠合并主动脉夹层的成功救治病例。

妇产科主任医师杨媛媛介绍，妊娠合并主动脉夹层在普通人群中的发病率很低，仅为5-30/1000000，但40岁以下女性主动脉夹层约半数发生在妊娠期。因此，当孕妇遇有妊娠期剧烈腹痛伴恶心、呕吐，或伴高血压时，要提高警惕，尽早去医院做心脏超声检查，及时评估病情、排除风险。另外，随着全面二孩政策的放开，高龄、高危产妇不断增多。孕期加强产检十分重要，建议几类人群尤其要注意：年龄超过35岁的女性、有过不良怀孕分娩史，特别是很早期就发生过妊娠期合并症的女性、本身有基础疾病者，如高血压、糖尿病、心脏病等，以及近期做过手术的女性。这些女性孕前先咨询专科医生，在病情稳定的情况下，才可以考虑怀孕。江默 冯俊波 杜雪 合肥晚报 ZAKER合肥记者 杨赛君

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