安徽省开展打击欺诈骗取医保基金专项行动超5万元新农合票据全部核实

本报讯（星级记者 程茂枝）记者从省卫计委获悉，为落实国家医保局等四部门“打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动视频会议”精神，安徽省部署在全省范围开展为期4个月的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。行动将对2017年以来单次住院费用超过1万元以上的新农合票据抽查核实，对于超过5万元以上的全部核实，对大额门诊票据按照一定比例抽查核实。

据介绍，自2003年新农合制度建立以来，筹资水平、保障待遇和管理水平不断提高。但是由于医保管理对象点多、线长、面广，欺诈骗取新农合基金时有发生，跑冒滴漏现象也普遍存在，急需加强监管。2018年上半年，全省有部分县新农合当年基金支出占当年应筹集资金超过50%，时间过半，基金支出过半，这在过去是没有过的情况，基金收支平衡压力很大。

医疗机构普遍存在的不合理收治情况是造成基金压力的重要原因。据透露，2017年全省新农合管理经办机构对各级各类医疗机构仅因 “三费”指标超标扣罚资金超1.6亿元。另外，医疗总费用增长速度过快，超过了新农合筹资水平的增长速度。 2018年新农合筹资水平达到人均670元，较2017年增长11%，但今年上半年医疗总费用增长与上年同期比较增长16%。此外，医疗机构挂床、叠床、分解住院、重复收费、虚增收费等现象屡禁不止，部分患者购买假票据报销时有发生，少数贫困户过度医疗等，也是造成基金压力的原因。

此次专项行动，卫计部门将与其他有关部门积极协调配合，形成合力与震慑力。各新农合管理经办机构将积极向专项行动领导小组或联席会议提交有关信息，并主动组织开展新农合大额票据核查工作。对于2017年以来单次住院费用超过1万元以上的票据抽查核实，对于超过5万元以上的全部核实，对大额门诊票据按照一定比例抽查核实。

此外，将继续加强监管，确保新农合基金安全运行。在医保体制改革实施到位前，卫生计生部门将一如既往地抓好新农合监管工作。不仅要确保广大参合群众医保待遇不断提高，确保新农合基金安全，确保新农合制度平稳过渡。还要继续加大新农合按病种付费执行力度，把提高按病种付费执行率作为控费的重要手段。此外还将继续认真执行 “三费”（药品费、材料费、检查化验费）涨幅超标扣款制度。

安徽省将深入推进医药购销领域行业纠风。整肃医药购销领域的不正之风，治理医药领域商业贿赂。在专项行动中，对于骗保、套保等违法行为将依法处置、绝不姑息。对于屡次违法的机构和个人将从严从重处罚，能够关停的绝不整改，能够吊照的绝不停业。

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