多途径优化养老服务供给结构

曾宪彬

近年来，安徽以供给侧结构性改革为主线，补齐养老等民生领域“短板”，积极构建以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的多层次养老服务体系，取得较大成效。但随着人口发展形势的变化，社会老龄化进程不断加快、家庭结构小型化趋势日益严峻，传统家庭养老方式已难以适应新时代社会主要矛盾的变化形势，面临诸多挑战。因此，多途径优化养老服务供给结构，全面提升养老服务能力与水平，势在必行。

从安徽养老服务供给面临的形势来看，发展不平衡不充分问题依然存在，主要体现在如下几个方面：一是人口结构失衡。截至2017年底，安徽60周岁以上老年人口有1135.9万，占常住人口18.16%，比全国高1.56个百分点。70岁以上老年人口有578.47万，占常住人口9.25%；80岁以上老年人口有206.26万，占常住人口3.30%。二是家庭结构失衡。据抽样调查结果显示，2016年安徽家庭平均规模每户为2.98人（全国平均规模每户为3.02人），2～3人的小型家庭成为主流，单人家庭、单亲家庭、丁克家庭、空巢家庭等比例有所上升。三是床位结构失衡。截至2017年底，全省共有养老床位35.436万张，在建床位3.717万张。其中，敬老院与光荣院床位占全省养老床位的2/3以上，医养结合养老床位占比不足10%，服务90%以上居家养老的社区日间照料床位不足5%。四是城乡结构失衡。随着城镇化加快，农村劳动人口进城务工、就业、定居的越来越多，空心化、老龄化加剧。在全省60周岁以上老年人口中，城镇占24.05%；农村占75.95%。五是市场结构失衡。全省共有养老机构3801个，其中公办养老机构3009个，占79.16%；私营养老机构792个，占20.84%。私营养老机构床位数仅占全省养老服务市场的23.80%。六是服务结构失衡。养老医疗服务普及率较低，全省设置医疗服务的养老机构有754个，占19.84%；具备医保定点资格的332个，占8.73%。全省护理型床位12.01万张，占33.90%。具有养老护理专业资质的仅9000人，占4.73%。

破解上述这些问题，实现养老结构的优化与平衡，必须在“四量”上下功夫：盘活全省尚处于闲置状态的15.493万张床位，调优存量；发展“养老+医疗”“医疗+养老”“互联网医疗+养老”，促进医养结合养老服务供给，引导变量；完善社区养老服务设施，建立居家养老信息服务、社区养老应急服务网络平台，构建居家养老服务体系，补齐欠量；提升养老从业人员素质、建立养老服务就业激励机制、培育养老服务社会组织，做优质量。要达到这样的目标，需要从以下几个方面精准施策。

在政策设计上，强化“四个保障”。鼓励和引导金融机构拓宽信贷抵押担保范围、创新小额贷款服务机制，拓展市场化融资渠道，鼓励养老机构投保责任保险，强化投融资政策保障；制定支持发展养老服务业土地使用规定，将各类养老服务设施建设用地纳入城镇土地利用总体规划和年度用地规划，将部分闲置的公益性用地调整为养老服务业用地，强化土地供应保障；整合和量化国家现行支持养老服务业发展税收政策，推动涉老税费优惠政策的落实，强化税费优惠保障；选择通过补助投资、贷款贴息、运营补贴、购买服务等方式，支持社会力量举办养老服务机构，确保50%的彩票公益金用于支持发展养老服务业，强化财政补贴保障。

在机制建设上，解决“两大难题”。要解决医保定点范围设定问题。养老机构开办的医院在纳入医保定点范围时要与医疗机构享受同等待遇，符合职工（城镇居民）基本医疗保险和新型农村合作医疗保险定点条件的，可以申请纳入定点范围。参加基本医疗保险的老年人，入住护理型定点养老机构内设医疗机构发生符合规定的医疗费用，纳入基本医疗保险支付范围。要解决农村敬老院供给机制改革问题。改供养直补到乡镇为直补到县，由县统一兜底或分摊乡镇，消除就近集中或社会化供养障碍。

在信息服务上，打通“两堵墙”。整合分散在公安、民政、卫生计生、人社等部门的养老信息，原则上做到一城一网、一县一网，坚持省市统筹，县、市、省级网络上下兼容，打通信息服务“数据墙”；建立政府购买养老服务项目平台，凡是政府购买的养老服务，由老人自由在平台上挑选服务企业，企业服务费用由政府在平台上结算，打通购买服务“企业墙”。

在质量管理上，抓好“三个评估”。抓好服务需求跟踪评估，持续跟踪老年人的需求变化，合理配置服务资源，适时调整政府购买服务项目，提高服务针对性和有效性；抓好服务质量评估，针对不同类型的养老服务业态，探索制定养老基础设施标准、管理服务标准、老年人产品标准、服务评价标准等服务质量标准和评价体系；抓好第三方评估，加快培育第三方养老服务评估服务组织，形成以第三方评估为主体，服务机构、政府主管部门、服务对象共同参与的评估运行机制，用独立性和专业性保证评估的可信度和效率。

（作者单位：省发改委社会处）

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