应考虑升级治疗

儿童哮喘和哪些因素密切相关？肺功能检查正常，可以排除哮喘诊断吗？6月22日上午，市场星报健康热线0551-62623752，邀请了中国科大附一院（安徽省立医院）儿科副主任医师何金根与读者交流。

儿童期哮喘与致敏密切相关

读者：儿童哮喘和哪些因素密切相关？

何金根：儿童期哮喘与致敏密切相关，尤其在发达国家。常见暴露如香烟、空气污染、呼吸道感染可能会诱发症状并导致发病和偶发致死。对于已经发病的个体，大多数儿童可通过适宜的治疗、教育和监测达到并维持控制。

哮喘是一种慢性疾病，表现为反复发作的喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷；哮喘的本质是慢性炎症。由于哮喘发病取决于遗传和环境2个方面，哮喘可以持续，或缓解后复发。患有反复喘息的婴儿发育至青春期时，发展至持续性哮喘的风险更高，特应性儿童尤其更易持续喘息。另外，1岁以内哮喘症状的严重程度与后期预后密切相关。

肺功能正常并不能排除哮喘诊断

读者：孩子肺功能检查正常，可以排除哮喘诊断吗？

何金根：肺功能评估对哮喘的诊断和监测都是重要的。但是，肺功能正常并不能排除哮喘诊断，尤其是对间歇性和轻度的哮喘患者。因此，这些检查被认为是支持性检查。当儿童出现症状的时候进行肺功能检查能提高诊断的敏感性。

小儿如果怀疑或诊断为哮喘需要对其进行特应性评估。特异性变应原致敏的鉴定可以支持哮喘的诊断，可以指出可避免的疾病诱因，并对疾病的持续有预后价值。考虑到操作的简便性、花费、准确性和其他参数，体内(变应原皮肤点刺试验和体外特异性IgE抗体检测)方法均可应用。

哮喘药物治疗是指长期控制治疗

读者：孩子一旦被确诊为哮喘，是不是需要长期接受治疗？

何金根：哮喘治疗的目标是应用最少的药物使疾病得以控制。哮喘药物治疗是指长期控制治疗，如果治疗1~3个月后，病情未控制，在除外装置使用、依从性、环境控制、变应性鼻炎的治疗以及诊断等问题后，应考虑升级治疗。如果病情控制3个月以上，可以考虑降级治疗。症状控制良好，应该逐渐将ICS（吸入糖皮质激素）减至最低有效剂量。患儿对ICS冶疗的反应性存在很大差异，所以最低维持剂量应该是个体化的。

何金根 副主任医师，擅长儿科常见病、多发病的诊治，尤其是儿科呼吸系统疾病(如哮喘、肺炎、毛细支气管炎及慢性咳嗽）、儿童过敏性疾病（如过敏性鼻炎）及新生儿疾病的诊断与治疗。

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