安徽省出台医保监管暂行办法

本报讯安徽省基本医疗保险又出新政。近日，省政府出台《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》（以下简称《办法》），2018年6月1日起施行。对特殊群体的医保明确规范，对骗取医疗保险待遇的，将处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

机关、企业、事业单位等组织的全日制从业人员应当依法参加职工基本医疗保险。对所谓特殊群体——灵活就业人员该如何参保呢？《办法》规定，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员和其他灵活就业人员，可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家和省有关规定缴纳基本医疗保险费。

针对“重复参保”问题，《办法》明确规定：已参加职工基本医疗保险的人员，在保期间不再参加城乡居民基本医疗保险；居住地与户籍地不一致的城乡居民，可以选择一地参加城乡居民基本医疗保险；已在一地参加城乡居民基本医疗保险的，不得在另一地同期参保。

《办法》规定，禁止医疗机构套取骗取医保基金。除了不得无正当理由拒绝为参保人员提供医疗服务等，协议医疗机构及其人员的禁止性行为还包括：使用参保人员个人账户资金支付基本医疗保险基金支付范围以外的费用或套取个人账户资金；采取挂床住院、分解住院、叠床住院等手段骗取基本医疗保险基金；采取虚假住院或者虚假治疗等手段骗取基本医疗保险基金等。

《办法》明确，对用人单位、参保人员、协议医疗机构、协议药店骗取医疗保险基金的，由医保行政部门责令退回，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；对经办机构及其工作人员骗取或者协助他人套取、骗取医疗保险基金造成损失的，依法承担赔偿责任。

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