吸烟、肥胖、高血压易引起癌病

什么是血尿？血尿一般是什么疾病导致的？5月18日上午9:30至10:30，市场星报健康热线0551-62623752，邀请了中国科大附一院（安徽省立医院）泌尿外科副主任医师宣强与读者交流。

血尿包括 镜下血尿和肉眼血尿

读者：什么是血尿？

宣强：血尿(hematuria)包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。

98％的血尿由泌尿系统疾病引起

读者：血尿一般是什么疾病导致的？

宣强：血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一。故98％的血尿是由泌尿系统疾病引起，2％的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。

1.泌尿系统疾病：肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、遗传性肾炎和薄基底膜肾病；各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊。肾、血管异常，尿路憩室、息肉和先天性畸形等。

2.全身性疾病：①感染性疾病：败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等；②血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病；③免疫和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎、系统性硬化症等引起肾损害时；④心血管疾病：亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成等。

3.尿路邻近器官疾病：急、慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、阴道炎、急性阑尾炎、直肠和结肠癌等。

4.化学物品或药品对尿路的损害：如磺胺药、吲哚美辛、甘露醇、汞、铅、镉等重金属对肾小管的损害；环磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝剂如肝素过量也可出现血尿。

5.功能性血尿：平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。

肾癌占肾脏恶性肿瘤的80%~90%

读者：泌尿系统常见的肿瘤有哪些？

宣强：肾癌：占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%。其发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压等有关。既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”临床出现率已经不到15%，这些患者诊断时往往为晚期。

肾盂癌和输尿管癌：约占尿路上皮肿瘤5%，多数为40～70岁。男女比例约2∶1。早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿，偶可出现条形样血块。1/3病人有腰部钝痛，偶因血块堵塞输尿管引起肾绞痛。晚期病人出现消瘦、体重下降、贫血、衰弱、下肢水肿、腹部肿物及骨痛等转移症状。收集患侧肾盂尿行尿细胞学检查。静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺损。膀胧镜检查有时可见输尿管口喷血。逆行肾盂造影可进一步了解肾盂充盈缺损改变，B超、CT有重要价值。

膀胱癌：膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后。膀胱癌男性发病率为女性的3～4倍。城市居民膀胱癌死亡率明显高于农村。主要发病年龄在中年以后，并且其发病率随年龄增长而增加。

血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇全程无痛性血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、排尿困难和盆腔疼痛为首发表现，为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关。其他症状还包括输尿管梗阻所致腰肋部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。有的患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，均为晚期症状。

宣强，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，行政副主任，泌尿系结石亚专科主任。擅长复杂性结石经皮肾镜（标准通道，微小通道）、输尿管镜、输尿管软镜钬激光碎石，腹腔镜手术。

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