医保卡刷日用品 药店可能丢掉“定点”资格

本报讯（记者马翔宇）日前，省政府常务会议正式通过《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》，今年6月1日起施行。类似用医保卡刷日用品、与非协议药店“串药”刷卡等多被明确写入禁止性行为中，同时规定了相关处罚方式。办法还鼓励个人和单位举报医保领域的违法行为，举报属实由相关部门予以奖励。

办法除规定相关单位为职工缴纳医保及医保机构的责任外，重点规定了协议医疗机构及药店的从业规范。明确规定协议医疗机构及其人员13种禁止行为。

协议医疗机构或者药店违反规定的，由医保行政部门责令限期改正，逾期不改的，按照协议约定暂停1个月以上6个月以下的医疗保险结算关系，直至解除服务协议；骗取医疗保险基金支出的，由医保行政部门责令退回骗取的基本医疗保险基金，并对协议医疗机构处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，由医保行政部门依法吊销其执业资格。

协议医疗机构、协议药店应当按照监控管理要求，联网并实时上传医疗保险服务相关原始数据，并保证上传数据的真实性和完整性。医保行政部门应当建立基本医疗保险违法失信行为记录、归集、公示制度，及时向社会公布违法失信行为及相关处理结果。

同时，任何单位和个人有权举报、投诉基本医疗保险活动中的违法行为。相关部门接到投诉，应当及时受理，依法处理；对不属于本部门、本机构职责范围的，应当在3个工作日内书面通知并移交有权处理的部门、机构处理。举报属实，为查处重大基本医疗保险违法行为提供线索的举报人，由医保行政部门、经办机构或者其他有关部门予以奖励。

■这些行为被禁止

●超出执业范围提供基本医疗保险医疗服务，使用参保人员个人账户资金支付基本医疗保险基金支付范围以外的费用，或者套取个人账户资金。

●违反疾病诊疗常规、技术操作规程等，为参保人员提供过度或者无关的检查、治疗，造成基本医疗保险基金损失等。

●协议药店及其人员为参保人员串换药品 （医用材料、器械）或者将药品（医用材料、器械）以外的其他物品纳入基本医疗保险费用结算，也就是常见的用医保卡刷日用品等行为。

●用参保人员名义进行基本医疗保险费用结算，或者伪造参保人员购买记录骗取基本医疗保险基金。

●与非协议药店串通，将非协议药店发生的费用纳入基本医疗保险信息系统结算或者基本医疗保险个人账户支付等。

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