用医保卡买日用品或将面临2至5倍罚款 《安徽省基本医疗保险监督管理办法(草案)》征求公众意见

日前，省政府法制办发布了《安徽省基本医疗保险监督管理办法(草案征求意见稿)》，并公开征求社会公众意见。

安徽省医保参保人数超过2000万人

据悉，安徽省自1999年起实施城镇职工基本医疗保险，2007年起实施城镇居民基本医疗保险，截至2017年底，参加城镇基本医疗保险人数已达2107.49万人，基金收入340.4亿元，支出270.0亿，累计结余403.3亿元。

安徽省医疗保险制度运行总体平稳，医保基金收支基本平衡，为促进安徽省经济社会发展发挥了积极作用。但是，随着医疗保险制度覆盖人群多、业务涉及范围广、医疗需求增长迅速，医疗保险制度建设难以跟上形势发展需求，且由于医疗保险监督管理不够规范严谨，也导致一些医保违规违法行为出现。

对此，安徽省拟制定新规，旨在加强医疗保险基金监管，规范医疗保险制度运行。

用医保卡买日用品或将面临罚款

《征求意见稿》列出了参保单位和参保人员的七类违规行为，包括伪造户籍、学籍、劳动、人事关系或者冒用他人资料参加医疗保险；冒用、伪造他人的基本医疗保险凭证在协议机构就医购药；伪造、变造票据或者有关证明材料骗取医疗保险待遇；将本人基本医疗保险凭证出借给他人或协议机构使用，或者将本人的医疗保险待遇转让他人享受；变卖或转让由基本医疗保险基金结算的药品、医疗器械、医用材料或者诊疗项目，骗取基本医疗保险基金支出；使用个人账户资金支付日用品、食品等非医疗用品费用或者套取个人账户资金等。

参保单位和参保人员有上述这些行为之一的，将由社会保险行政部门责令改正，骗取医疗保险待遇的，或将由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。调查、处理期间，经办机构可以暂停支付相关基本医疗保险待遇。

医院挂床或被解除服务协议

《征求意见稿》明确，协议机构违法违规活动有：无正当理由拒绝为参保人提供医疗服务；未经参保人员或者亲属同意，实施非基本医疗保险支付范围的检查、治疗或使用非基本医疗保险支付范围的药品、医疗服务设施的，急诊、抢救等特殊情形除外；将应当由基本医疗保险基金支付的费用转由参保人个人负担；使用参保人个人账户资金支付日用品、食品等非医疗用品费用或者套取个人账户现金；挂床住院、分解住院、叠床住院、虚假住院或虚假治疗的；违反疾病诊疗常规、技术操作规程等，为参保人提供过度或者无关的检查、治疗，造成基本医疗保险基金损失等行为。

医院等协议机构有这些行为的，或将由社会保险行政部门责令限期改正，逾期拒不改正的，中止1至6个月的医疗保险结算关系，直至解除服务协议。骗取医疗保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险基金，并对协议机构处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

记者 王叶华

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