余成林委员代表农工党安徽省委发言提升乡镇卫生院基本医疗服务能力

安徽省自基层医改以来，乡镇卫生院的基础设施建设有了长足发展，但调研中也发现，乡镇卫生院基本医疗服务能力呈下降趋势，主要问题有以下几点：专业人才短缺。部分乡镇卫生院尤其是偏远地区，医务人员配备明显不足；基本医疗服务质量不高。由于人员、设备和技术资源严重短缺，半数以上的乡镇卫生院门诊、住院人次呈逐年缓慢下降趋势；“重资本收益、轻脑力劳动补偿”的医疗收费政策，使得基层基本医疗服务的公益性补偿缺乏；基本药物供应难以满足临床需求。平台内药价虚高现象依然存在；基本公共卫生服务任务过重。不少卫生院反映，基本公共卫生服务任务占用80%工作时间，导致临床医生难以专心做好基本医疗服务工作。

为提升乡镇卫生院基本医疗服务能力，建议如下。

分类引导，明确定位。偏远地区卫生院，可向一般卫生院发展。交通条件好、距离城区比较近的卫生院，可向中心卫生院发展。一部分重点强化群众需要的重点科室建设，条件好的可以向二级医院发展；一部分可根据城乡居民不断增长的养老需求，向医养结合机构发展。

精准施策，培养人才。从提高一线临床医生待遇、放宽卫生院用人自主权等方面落实乡镇卫生院编制周转池、“县管乡用”人才管理制度，全面加强卫生院人才队伍建设。

发挥好医联体、医共体作用。市辖区可以借鉴安庆市第一人民医院和迎江区乡镇卫生院建立紧密型医联体的做法，这是安徽省首个市级三甲医院和乡镇卫生院联合组建的紧密型医联体。运行一年来，卫生院床位满负荷运转，内部分级诊疗逐步实现，大大改善了当地群众的就医难问题。县域医共体，要防止基层“看病人不如卖病人”现象的发生，积极探索医共体内分级诊疗的绩效向基层倾斜的导向，促进乡镇卫生院基本医疗服务能力的提升，实现医共体内部和就诊群众多方共赢的局面。

探索完善激励机制。既注重公平，也注重效率。逐步建立以工作量和质量为基础的打分制绩效工资分配制度。

切实加强后勤保障。改革卫生院药品供应制度，扩大卫生院药品使用范围，尤其是偏远地区卫生院的药品供应。

大力推进改革创新。可借鉴安徽省试点地区成立省医疗保障管理委员会的经验，不断在乡镇卫生院人才建设机制、绩效分配机制、基本公共卫生服务“两卡制”管理机制，以及紧密型县域医共体建设和医共体内分配机制上进行改革创新。

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