罕见！双胞胎相差13天分娩出的姐姐不幸为死婴为给弟弟赢取生长时间医生发起“加时赛”延迟分娩

他们是一对龙凤双胞胎，遗憾的是妈妈有先兆流产症状，“大双”姐姐出生即是死婴，按理论及操作规范，应尽快分娩另一胎，但由于胎儿孕周小，在安医一附院产科，医生大胆尝试，发起一场“加时赛”，让“小双”弟弟在妈妈肚子里多留了13天，赢取了宝贵的生长发育时间。据介绍，双胎延迟分娩的成功救治病例，国内外都很罕见。

先兆流产 双胞胎姐姐胎死宫内

患者婷婷（化名）婚后多年不孕，在安医大一附院生殖医学中心行试管婴儿，喜得双胎。 2017年12月初，婷婷意外出血，于安医大一附院产科门诊就诊，超声提示一胎存活，另一胎刚刚胎死宫内，并且患者出现了晚期先兆流产症状。婷婷立即住院保胎治疗。保胎8天后，12月22日，患者孕28+2周因死胎儿胎膜早破，助娩出一例死女婴。

按照临床经验及操作规范，双胎一胎分娩后，将尽快分娩另一胎，但是由于存活的胎儿珍贵，如果此时将活胎分娩，胎儿孕周小，新生儿存活率低。安医大一附院妇产科主任医师刘晓军、孙美果经过研究，决定尝试延迟另一胎分娩，为提高新生儿质量争取时间。刘晓军立即给予孕妇抑制宫缩及抗感染处理，并严密监护。

延迟分娩 为弟弟争取更大生机

据介绍，延迟分娩是指多胎妊娠在第一胎流产或早产后（多发生在孕24周前），将尚未娩出的胎儿保存在子宫内继续维持妊娠后再次分娩。在妊娠32周之前的胎儿，每延长妊娠1天，存活率都将显著提高。

奇迹出现了，婷婷的宫缩逐渐消失，扩张的宫颈口慢慢闭合。随后，在医护人员的严密监护下，“小双”又在妈妈肚子里保了13天。 13天，这是第二个胎儿在妈妈子宫内的一场“加时赛”。小宝宝不仅为自己赢得了生长发育的时间，也为医护人员争取了更好救治的机会。

2018年1月4日，由于产妇发生胎膜早破，医生果断决定终止妊娠，于当日下午行剖宫产分娩出体重2.5斤的活男婴。目前，产妇产后恢复良好，已痊愈出院；新生儿在NCIU医护团队的精心护理下，已经脱管并恢复自主呼吸，各项生命体征均平稳。

国内罕见 安徽医生挑战风险

据介绍，目前在全世界已经有延迟间隔分娩的个别病例报道，延迟间隔分娩达到13天，在国内比较罕见。

延迟分娩对于孕产妇和胎儿来说，都存在风险，对产妇的最大风险就是宫内感染。胎膜早破本身就有50%-60%的可能是由于宫内感染导致，而第一个娩出胎儿的脐带可能成为感染源，如果没有被及时发现并治疗的话，将导致感染加重；对胎儿来说，宫内感染会致胎儿宫内窘迫、新生儿败血症、呼吸窘迫综合征等问题。

安医大一附院妇产科主任杨媛媛介绍，对于孕周23/24周的早产儿来说，如果能在子宫内多待一天，存活的几率就会增加一些，但具体延迟多长时间还是要根据孕产妇本身的体质和产检情况来决定，而延迟越长越困难。从国内外报道来看，延迟分娩间隔3周围产儿死亡率最低，分娩间隔>4周围产儿死亡率增高。

杨媛媛称，“延迟分娩要求的条件很高，甚至可以说苛刻，对风险的把控非常重要。小生命很珍贵，所以在把控风险的前提下还是值得尝试的。”

尹宗智江默凌颖汪漪文/摄 欧恺/图

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