单靠肿瘤治疗来控制疼痛，治疗有效率低

癌痛是许多肿瘤病人需要面对的痛苦，如果疼痛控制住了，能吃又能睡，不但身体条件好了，免疫力提高了，而且对肿瘤的抵抗力也增强了，甚至有可能原来因身体条件差不能化疗不能放疗的病人也可以放疗化疗了。“对付”癌痛有哪些好的止痛方法？常吃阿片类药物会上瘾吗？1月9日上午9：30～10：30，本报健康热线0551-62623752，邀请了安徽省肿瘤医院麻醉科副主任医师孔令锁与读者交流。

放化疗主要目的是延长生命 而不能达到根治目的

读者：有人说，放化疗也能止痛，为何有的病人效果不好反而加剧疼痛？

孔令锁: 对中晚期癌症来说，放化疗的主要目的是延长生命而不能达到根治的目的。目前最好的化疗方案，其有效率也只能达到60～70%。如果是一线化疗方案耐药，使用二线化疗方案的话，有效率可能只有30%，到三线的话可能就更低，甚至只有10%左右。即使是价格昂贵的靶向药物，也只是对特定病人有效，而且有可能只能延长几个月的生命，换言之其有效时间只有几个月。

放疗也是一样，放疗对骨转移造成的疼痛控制效果特别好，但其有效性也只有70%左右，还是有30%以上的病人无法达到止痛效果的。如果是腹膜后转移导致的腹痛，放疗止痛的有效率可能连50%都不到，也就是说腹膜后转移导致的腹痛，有50%以上的病人可能都无法单纯通过放疗止痛。

肿瘤病人如果合并慢性疼痛，实际上是得了两种病，一种是肿瘤，另一种就是疼痛，有时候疼痛对病人造成的负面影响甚至比肿瘤本身还严重。比如，有些肿瘤病人觉得自己生不如死，所以，我们要把这类病人的病当成两种病来治，一方面通过抗肿瘤来延长生存时间，让他活得更长；另一方面，是要控制他的疼痛，让他能吃能睡能活动，活得更舒服。如果没有生活质量作保证，病人活得越长，痛苦越多，受罪越多，那么，生命的延长对他来讲就是一种折磨。

阿片类药物用的方法不对 才会成瘾

读者：我听说，阿片类药物副作用大还成瘾，能不吃尽量不要吃，是这样吗？

孔令锁：我们现在治疗癌痛主要用的药物就是阿片类药物，这种药物对于神经病理性疼痛反应不敏感，也即是说，一般的癌痛用10mg吗啡就可以控制住，但是这种疼痛可能30甚至50mg的吗啡才能够控制。同时，阿片类药物还有一个特点就是随着用药时间延长，治疗效果会下降，用药量也会越来越大，我们叫产生了耐受，阿片类药物首先是药物，是用作治疗的。只有它用的方法不对的时候才会成瘾。什么是成瘾？就是疼痛控制住了，但是心里寻求那种用药后的快感而想不断多用才叫成瘾。这些药物用于癌痛的时候发生成瘾的几率实际上是非常低的，因为疼痛本来就是成瘾的天然拮抗剂。很多时候，病人或者家属以为的成瘾，实际上是病人的应用剂量达不到控制疼痛的程度而不得不多用。

国外报道阿片类药物用于癌痛患者的时候，其成瘾发生率连千分之一都不到。而且，这类药物和常规应用的止痛片之类的药物不同，即使长时间应用，也不会造成肝肾及胃粘膜的损伤，它们最主要的不良反应主要是胃肠道反应，比如恶心、呕吐和便秘等。但是恶心呕吐既可以是肿瘤本身引起的胃肠功能紊乱，也可以是这种阿片类药物引起的不良反应。

单靠肿瘤治疗来控制疼痛 治疗有效率低

读者：我之前做了放疗和化疗，甚至还放了粒子，吃了很多阿片类镇痛药还是止不住痛，是不是耐药了？

孔令锁：第一，单靠肿瘤治疗来控制疼痛，治疗有效率低；第二，你的疼痛成分里有神经病理性疼痛，肿瘤即使控制了，但是已经破坏的神经却不可能恢复如初；第三，神经病理性疼痛本身对止痛药反应就不敏感；第四，你用药的时间比较长，身体对阿片类药物产生了耐受。这些原因都导致了你现在用了这么多止痛药，止痛效果仍然不好。所以我们在治疗上的方案叫多模式镇痛。

孔令锁 男，博士（在），安徽省肿瘤医院麻醉科副主任医师。现任安徽省疼痛委员会青年委员； 安徽省麻醉学会青年委员；安徽省抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会委员兼秘书。擅长肿瘤麻醉的围术期管理和难治性癌痛的治疗。

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