防止拇指外翻加重有五大窍门 一少、二矮、三多、四练、五加垫

日常生活中，足部伤病发病率高达7%，60岁以上的老年人89%患有足部疾病，52.5%的患者因足部疾病降低了生存质量。运动造成的踝关节扭伤该如何对待?穿高跟鞋会导致拇指外翻吗？如何判定宝宝是不是扁平足？日前，市场星报健康热线0551-62623752，邀请了安徽省立医院骨科主治医师鹿亮与读者交流“脚”的那些事。 ▋高概 记者 马冰璐 文/图

鹿亮 安徽省立医院骨科主治医师，中国医师协会骨科医师分会青年讲师团讲师，安徽省青年岗位能手，安徽省“爱岗敬业好青年”，曾荣获中国医师协会骨科医师分会CAOS骨科示教病例及标准化手术视频大赛全国冠军创伤组一等奖，擅长足踝外科（踝关节骨折，足部骨折，小腿中远段骨折PILON骨折，跟腱断裂，踇外翻，高弓足，平足症，跟痛症等）、手、腕部创伤，软组织修复，周围神经损伤晚期功能重建。

急性踝关节扭伤是最常见的运动损伤

读者：我自从上次扭伤脚踝以后最近反复扭伤，平时还肿胀疼痛，不能剧烈运动，这该怎么办？

鹿亮：急性踝关节扭伤是最常见的运动损伤，约占所有运动损伤的40%。据估计踝关节扭伤的发病率可高达急诊室就诊患者的10%，每天每30000人中就有1例踝关节内翻损伤发生，每年约200万人发生内翻损伤。

踝关节扭伤可发生于很多运动中。在某些特定的运动中，踝关节损伤男女比例大致相同。高发年龄为10～19岁。占所有篮球运动损伤的45%，足球运动损伤的31%。占足球比赛因伤缺阵时间的10%～15%。约1/3的新兵在其4年的服役期发生过需要就医的踝关节内翻损伤。

高达60%的患者出现外踝扭伤长期后遗症。急性踝关节扭伤的程度和慢性症状之间没有严格的相关性。有趣的是，扭伤6个月后是否存在后遗留症状，其最可靠预测因素为是否存在下胫腓联合韧带损伤，而不是力学不稳。

所以一旦出现踝关节扭伤，急诊处理非常重要，否则可能导致慢性踝关节不稳，继而出现踝关节的肿胀、无力、明显不稳和疼痛等症状，保守治疗无效可能需要手术治疗。

防止拇外翻加重有五大窍门

读者：我的脚跟我妈妈的脚一样，都是大脚骨，特别难看，而且，最近走起路来还特别疼，好看的鞋子也穿不了，怎么办？

鹿亮：拇外翻的发病与多种因素有关。遗传是拇外翻发病的重要因素，50%以上患者有阳性家族史。穿鞋，尤其是穿过于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的重要外部原因。尽管早在1870年就有国外医生描述了拇外翻这个疾病，但直到今天，它仍然是影响女性足部健康的最常见疾病之一。首先应树立预防永远大于治疗这一概念，尤其是对于由于各种原因必须经常穿高跟鞋的女性而言。

五大防止拇外翻加重的窍门，即一少、二矮、三多、四练、五加垫。

一少：尽量少穿尖头，使得前足被动挤压的鞋子；

二矮：指鞋跟的高度最好在2厘米～4厘米之间；

三多：意味着鞋柜中至少要有几类鞋子，适合不同场合穿，如上班时的高跟鞋与坡跟两双皮鞋，轮换着穿。日常生活中要多穿布鞋、休闲鞋，运动时穿运动鞋；

四练：一有机会就多活动脚趾，可以尝试用脚趾练习类似抓毛巾、抓玻璃球等动作，赤足行走也是不错的锻炼方式，如果能配合使用专用的牵拉锻炼小带子，则效果更好；

五加垫：这一方法主要针对已出现拇外翻但并不严重的患者，可以使用分趾垫、夜间拇外翻牵拉固定器抑或个性化鞋垫来减轻症状，防止进一步加重。

无疼痛症状的柔软性平足不需特别处理

读者：我家孩子好像是平足，好难看，长大以后是不是会影响走路啊？

鹿亮：对于大于6岁、在青少年期仍存在的柔软性平足，家长需要更多关注；而僵硬性平足经常在青少年时期出现，由于它的形成可能与足弓结构的畸形相关，在此期间需要一直特别关注。

扁平足可以分为柔软性平足、僵硬性平足两种类型。对于这两种类型平足的处理是不同的，因此，区分柔软性还是僵硬性平足相当重要。

在怀疑孩子存在扁平足时，一种简单的方法可以区分这两类平足：检查孩子在坐姿、正常站立和足尖站立时的足弓形态。对于柔软性平足，只在站立（负重）时足弓扁平，在坐姿（不负重）和足尖站立时，足弓形态正常；对于僵硬性的扁平足，在所有的三种姿态中，足弓都是扁平的。

在怀疑孩子有扁平足时，家长们需关注足的柔软性、以及是否有足弓和小腿的疼痛。多数情况下，无疼痛症状的柔软性平足不需特别处理，可多关注孩子的日常表现。而僵硬性平足、或者具有疼痛症状的柔软性平足，需要及时就医并定期随访，由专业足踝医生进行针对性的诊疗。

□ 下期预告

有时候张口闭口或者咀嚼食物，会突然疼痛，范围在脸部耳朵及太阳穴附近；有时候张嘴或者吃东西的时候还会出现咔咔的声音。这是什么原因？这可能是颞下颌关节紊乱病所致，什么是颞下颌关节紊乱病？该病有什么症状？哪些原因可引起？如何治疗？1月5日上午9：30～10：30，本报健康热线0551-62623752，将邀请安徽省针灸医院口腔科主任医师周建霞与读者交流。

周建霞，安徽省针灸医院（安徽中医药大学第二附属医院）口腔科主任医师。擅长针药并用治疗口腔疾病，如颞下颌关节紊乱病、口腔溃疡、扁平苔藓、腮腺炎、三叉神经痛 以及畸形牙矫正、缺失牙修复、牙体牙髓病的诊治。

▋王津淼 记者 马冰璐

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