医联体内转诊只收一次门槛费安徽省明确医联体推进“时间表”和5种组建类型

■本报星级记者程茂枝

今年，全省三甲医院均应至少组建有明显成效的城市医联体和城乡医联体各1个；2018年，逐步形成权责明确、功能清晰、运转有效、群众受益的医联体运行体系。日前，省政府办公厅发布推进医疗联合体建设和发展的实施意见，明确了医联体组建 “时间表”和5种医联体类型，到2020年形成较为完善的医联体政策体系。

组建发展5类医联体

实施意见提出，2017年，结合对口支援帮扶工作，全省三级甲等医院均应至少组建有明显成效的城市医联体和城乡医联体各1个。到2018年，逐步形成权责明确、功能清晰、运转有效、群众受益的医联体运行体系。基层首诊比例明显提高，县域就诊率逐年提升。到2020年，与医联体相关的医保、价格、人事、资金等综合保障机制建立健全，形成较为完善的医联体政策体系。居民患病首选基层医疗卫生机构的比例显著提高，基本形成合理、有序的分级诊疗模式。

安徽省将组建发展5种类型的医联体，包括“1+X”城市医联体，由城市三级医院联合若干城市二级医院、康复医院、护理院及社区卫生服务中心组建；城乡医联体，由城市三级医院联合县级医院组建；县域医疗卫生服务共同体，由县级医院与乡镇卫生院、村卫生室等组建；此外，还包括专科联盟和远程医疗协作网2种类型。

双向转诊享绿色通道

建立畅通双向转诊机制，形成服务共同体是医联体建设的重要内容，也是方便患者就医的关键举措。实施意见提出，医联体内成员单位建立双向转诊绿色通道，确保预约转诊优先诊疗、住院，逐步提供转诊入院志愿者引导服务、先诊疗后结算便捷服务。医联体内积极开展预约诊疗、远程医疗服务，促进医疗资源贴近城乡基层。

对于下转患者，上级医院应明确接续治疗用药方案，做好用药衔接，医保目录内的药品按规定纳入医保报销范围。医联体内对国家和省制定的分级诊疗病种或特殊病种用药和急救用药，基层医疗卫生机构可使用上级医院药品目录。对于下转患者，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具处方。对于签约的部分慢性病患者，在确保合理用药的前提下，可提供不超过2个月用药量的长处方服务。实现县域医共体内医疗卫生机构统一用药范围、统一网上采购、统一集中配送和统一药款支付。

此外，还将推进签约服务与有序就医。 2017年要把所有贫困人口纳入签约服务范围。群众在医联体签约就医，可以享受若干就医优惠。上级医院根据社区签约的常见病、多发病情况，将不少于5%的相应专科的专家号源投放到社区，供签约服务人群优先使用；社区卫生服务中心或卫生院可预约上级医院的专家门诊和住院床位、大型设备检查；享受优先便捷的转诊通道；享受优惠的就医费用、在基层享受上级医院目录药物等。

转诊只收一次门槛费

实施意见提出，强化医联体上级医院对下级医院的业务指导和技术支持职能，上下级医院可采取专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作、开设康复联合病房等方式，加强对下级医院薄弱专科的建设。医联体内二级以上医院要免费接收基层人员进修培训。

利益分配方面，医联体要形成共享机制。比如探索推进医保对医联体实行按服务人口总额付费、结余留用、超支合理分担等改革，对因同一疾病在紧密型医联体内上下转诊的，在不突破临床路径或诊疗常规确定的住院天数情况下，不作为再次入院，仅收取一次门槛费，简化医保转诊、报销手续。同时，要将三级医院医疗资源下沉、医疗费用控制与基层医疗卫生机构协作、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系，考核评价结果与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。

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