医养结合：从“养老难”到“善养老”

本报记者 何小龙

当“养老难”成为“提案大户”

“养老难、问题多成为社会的共识，也是政协每年提案的大户。 ”提到医养结合，蚌埠市政协的同志似乎“有话要说”。也难怪，当“养老难”问题年年在提案反映的问题中成为“大户”时，市政协坐不住了。

“2015年，我们就对养老进行了深入调研，并与市政府联合召开了养老专题协商会；随后，我们每年定期对落实养老协商会决议事项进行专项视察。当前，在养老难的诸多问题中，迫切需要解决的是城乡失能、半失能老人的生活护理问题，而医院结合养老的模式，既可以养老，又可以就医，二者结合是解决这一难题的最佳方案。 ”

但是，“最佳方案”却面临“一些制度保障体系建设问题，使之难以实现。 ”

在调研中，他们发现，蚌埠市与省内其他城市大体相同，年龄在60周岁（含）以上城镇退休职工，每月工资 2000至4000元的占 85%以上；另外，一部分是纳入城市低保范围的老年人，依靠生活保障费生活。农村 60周岁（含）以上老年人，主要靠农作物收成、子女给予的赡养费和国家的农村养老补贴生活。目前城乡失能、半失能老人进入医院养老住院费报销尚未纳入安徽省城乡医保目录，不能报销，大多数家庭经济上无法支撑。

而在体制上，目前医养结合主要有养中设医、医中设养、医养综合等模式。但医疗机构、养老机构、医保机构归属不同的部门管理，即医疗机构是卫生部门管理、养老机构是民政部门管理、医保机构是人社部门管理，如果实行医养结合，不论是什么模式，都需要三个部门明确职责、任务分工，协同配合。 “所以说，医养结合制度保障体系建设就存在这些问题，一是医养结合住院费报销制度尚未建立，二是医养结合管理体制尚未理顺，三是医院设置医养结合的机构缺少相关政策保障，四是医养结合的社会多元化救济渠道尚未形成。 ”

医养结合“举步维艰”的背后

农工党安徽省委在调研后表示，“构建政府引导，社区、机构、家庭和社会各方共同参与的‘医养融合\’型服务体系是未来养老的发展方向。然而，构建这一体系存在诸多困难。 ”他们分析其问题为，一是医养融合型养老服务资源严重不足。二是现有养老服务机构转型为医养融合型养老机构难。公办的养老服务机构面积不足，难以增设医疗机构；现有民办养老服务机构规模不大、定位不高、收费较低，属微利运营，再建设添置医疗机构动力不足；增设医疗机构同时要增加医生、护士、医技人员，无疑将加大运营成本，同时受当前医保制度的限制，增设医疗机构困难较大。医养融合型养老服务模式单一，资源整合不足。

民革安徽省委也反映，目前，安徽省在医养融合方面主要存在的困难和问题是，养老服务基础设施仍然薄弱。机构养老床位供给总量不足；社区居家养老设施建设刚刚起步，城市社区养老服务设施和运营机制不完善；养护型养老机构匮乏。养老服务体系进程推进缓慢。养老机构扶助、建设资金主要依赖财政资金，难以满足养老事业发展的需要。现行对社会办养老机构的建设、运营补贴标准偏低，政策对社会投入的激励作用不明显。居家养老服务建设机制、管理机制、运营机制没有建立起来。养老机构服务水平明显落后，扶持政策较为零散。

九三学社安徽省委注意到，医养结合面对的一大问题在于，养老机构和医疗机构大多相互独立。养老院不方便就医，医院里又不能养老，老年人一旦患病就不得不在家庭、医院和养老机构之间奔波。大部分养老机构侧重于集中供养生活照料，而能为患慢性病、失能半失能老年人提供专业化医疗服务的养老机构却很少，难以满足广大老年人的医疗和养老一体化服务的迫切需求。

从“老有所养”到“老有善养”

蚌埠市政协建议，“推进医疗卫生和养老服务相结合，是应对人口老龄化的重要举措，也是从‘老有所养、老有所医\’到‘老有善养\’的一种社会养老模式创新。 ”

他们为此建议：政府应发挥主导作用，对“医养结合”养老模式实行医保定点报销等政策保障。政府应发挥协调作用，支持、鼓励各级医疗机构设立老年病科。政府应发挥统筹作用，建设社会多元化救济渠道为“医养结合”提供必要补充。

民盟安徽省委认为，如何解决庞大的老年群体的养老医疗问题，已经成为当前亟待解决的重要问题。为此，他们建议，建立健全养老机构和医疗卫生机构合作机制。一是对专业的医养结合型养老机构实施 “卫生准入、民政扶持、医保定点”政策；二是积极探索在农村五保供养机构中设立医疗机构，利用空置的床位资源，开设医疗床位，发挥医疗机构优势，为老年病患者就近提供治疗、康复和理疗等服务；三是鼓励现有过剩的公立医疗资源和民营医疗机构进行整合，支持其增设养老、康复床位，如条件成熟则可直接转型为医养结合服务机构；四是鼓励社会资本进入康复医疗服务领域，以失能、半失能老人为主要治疗群体，充分利用传统中医康复手段，结合现代康复护理技术，为需早期康复的老年人以及需要长期照护的失能、半失能老年人提供医养结合的服务模式。同时，鼓励社会资本试点医养结合品牌项目。实行优惠政策加大土地使用和金融方面的支持。细化政策，推进医养结合模式的发展。加强医养结合人才队伍建设。发展中医药文化和健康旅游。

省政协针对构建多层次养老服务体系问题组建的专题调研组，在调研后也建议，推进医养结合工作。建立完善医疗卫生机构与养老机构的业务合作机制，倡导社会力量兴办医养结合机构，推进养老服务资源和医疗资源的无缝衔接。开通老年人预约就诊绿色通道，提升医保经办服务能力。探索建立长期护理保险制度，形成多元化的保险筹资模式，推动解决失能人员基本生活照料和相关医疗护理等所需费用问题。

新闻推荐

徐立全在省政协十一届二十三次常委会议暨专题协商会闭幕会上强调认真践行以人民为中心的发展思想积极助推多层次养老服务体系建设

本报讯8月25日下午，省政协十一届二十三次常委会议暨加快构建多层次养老服务体系专题协商会闭幕。省政协主席徐立全出席并讲话。他强调，全省政协组织和广大政协委员要认真践行以人民为中心发展思想，...

安徽新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离安徽再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。