呼吸与共情谊相连 ——探访省级重点专科市中心医院呼吸中心

介入诊疗 教学查房 大型肺功能检查设备 呼吸中心主任何正光带队查房 义诊 义诊11月17～19日，在上海举行的第十三届国际呼吸学会暨ATS联合论坛上，举行了中国肺癌防治联盟集体授牌仪式。遂宁市中心医院正式获得“中国肺癌防治联盟——遂宁市中心医院肺结节诊治分中心”铭牌。自此，遂宁市中心医院接力中国肺癌防治联盟，开启肺癌早诊早治之路，该中心由遂宁市中心医院呼吸中心牵头联合胸外科、病理、肿瘤、放射影像等多学科，开始从“名医治未病，大医惠众生”角度引领遂宁及周边地区的肺癌防治工作，成为中国肺癌防治联盟“百千万工程”实施者。

早在2009年遂宁市中心医院呼吸中心就获得了四川省医学重点专科立项，2012年成功创建为四川省医学甲级重点专科，一直以呼吸重症、呼吸介入及肺癌的早期诊断治疗等专业的发展作为学科发展的方向。近年来，呼吸中心在呼吸危急重症治疗、呼吸介入治疗、呼吸实验室建设及专病门诊建设方面取得了不少的成就。

这里是呼吸危急重症集中抢救一线

在以收治急危重症为主的呼吸中心一病区，几乎一半以上的病人属于危重症，每天有近20名病危的病人。一病区主任罗晓斌告诉记者，“很多病人都是拖了很久才来医院的，或者是基层医院治疗后没有好转转来的，大部分病人一入院就是危急重症。”这里几乎集中了遂宁乃至周边地区绝大部分的呼吸重症患者。

因为患有慢性阻塞性肺炎（简称“慢阻肺”），刘老师的父亲几乎每年的冬天都会在医院住上段时间。刘老太爷虽然病情反复，但一直不算太严重，可就在一个月前老人病情突然加重，并发心力衰竭、呼吸衰竭。当地医生束手无策，建议将老人转至遂宁市中心医院。在呼吸重症监护室抢救了三天之后，刘老太爷转入了普通病房，并逐渐由机械通气的有创治疗改为无创序贯治疗，半个月后好转出院。

43岁的王某在一次车祸中导致脑部外伤，并发肺部感染，出现咳嗽、发热、渗出等症状，通过检查被诊断为感染了泛耐药鲍曼不动杆菌。“这种细菌对泰能（亚胺培南西司他丁钠）一类的药物耐药，但可用的替加环素和多粘菌素，一个在国内刚刚上市价格非常昂贵，医院还没有引入，一个在国内还没有。”罗晓斌告诉记者，“难道就要放弃吗？不是的。我们通过优化给药次数，采用微泵持续给药，患者同样很快康复。”

如何采取有创及无创序贯通气治疗，如何优化药物的使用，针对病人个体情况采取精准治疗，这些都是治疗呼吸危急重症患者的关键。此外，全病房中央监护，床旁氧饱和度监测，呼吸末二氧化碳监测等多参数生命体征监护，这些也是呼吸危急重症抢救和治疗的最基本设施保障。

这里是呼吸道传染病抗击第一线

从2003年的非典、2005年的人感染猪链球菌病、2007年的人感染高致病性禽流感病毒，再到2015年的人感染H5N1禽流感、2017年的人感染H7N9，遂宁的呼吸传染性疾病走过了艰难而又辉煌的历程。而每一次，市中心医院呼吸中心的专科医生们总能冲在第一线。

2017年1月25日，遂宁确诊首例人感染H7N9流感病例，遂宁市同时启动了突发公共卫生事件应急预案，成立了遂宁市人感染H7N9流感病临床救治专家组，由遂宁市中心医院呼吸中心主任何正光担任专家组组长。重症监护室、呼吸中心、传染病科等相关职能部门人员取消春节休假，成立治疗组，全力投入对患者的抢救。随后，医院又陆续收治了7名人感染H7N9流感病例，成功治愈出院6例，救治成功率达到75%。从1月25日第一例确诊患者入院，到5月12日最后一例确诊患者治愈出院，救治专家组成员和治疗组的医生、护士奋战了整整107天。

2008年汶川大地震之后，一名百岁老人因呼吸重症在当地久治未愈，转入遂宁市中心医院。在这里，老人不仅得到了及时有效的专业治疗，医院还派来心理咨询专家为老人纾解情绪。在所有人的关注和帮助下，老人不久便康复出院回到了老家。

打造区域呼吸与危重症医学中心

每年的冬春季节是呼吸疾病的高发季节。急慢性支气管病、慢阻肺、哮喘、肺炎等各种呼吸系统疾病的患者几乎挤满了全市各级各类医院的病床。作为本地区唯一一家国家三级甲等综合医院，遂宁市中心医院拥有本地区唯一（？）一个呼吸专业的省级重点专科——呼吸中心。打造区域呼吸与危重症医学中心既是呼吸中心一直以来不懈的追求与努力的方向，也是地区百姓所渴望的健康福音。

呼吸实验室

配合发展需要，呼吸中心在医院本部和河东分部建立有呼吸实验室，建立有肺功能室、支气管镜工作站、睡眠监测室等，为患者提供全面的监测与治疗。可以在肺功能室开展通气、换气、弥散、气道阻力、激发试验及心肺运动试验等大型肺功能检测，可以在睡眠监测室开展为睡眠呼吸疾患（含鼾症）患者进行诊断及治疗，可以在支气管镜工作站开展改良人工气道下经支气管镜介入治疗、中央型气道狭窄氩气刀、冷冻及电凝治疗、支气管肺泡灌洗术等。

呼吸中心的诊疗为什么需要如此庞大的呼吸实验室做支撑？何正光解释说，“这与当今提倡的精准治疗理念一致。譬如，对一个咳喘患者，可以通过肺功能及一氧化氮呼吸测定，可以诊断患者是否患有COPD及哮喘，在治疗上是否需要用激素类药物，从而科学的指导患者用药。通过实验室辅助检查，可以为呼吸中心精准化治疗提供更科学的参考。”

介入技术20年为3万患者服务

对于介入技术在呼吸系统疾病诊断与治疗中的运用，呼吸中心已经探索了20年。早在1997年，呼吸中心就引进并运用支气管镜。

从最初的纤维支气管镜到现如今的电子支气管镜，支气管镜在临床诊断与治疗中发挥着越来越重要的作用。2006年，开展纤支镜引导经鼻气管插管有创通气治疗，极大地提高了呼吸危重患者的救治率；2007年，成功开展了无痛纤支镜检查，减轻了患者的痛苦；2009年、2010年陆续开展了支气管球囊扩张、气道支架放置；2011年开展了改良人工气道下支气管镜介入治疗的临床研究；2012年，科室研发的改良人工气道-支气管镜导管获国家实用新型专利。而近五年来，呼吸中心支气管镜的运用更是进入了发展的快车道，并与时俱进，紧跟国际国内前沿技术。支气管镜下氩气刀、高频电凝、圈套、电切、冷冻治疗，支气管内支架置入、支气管狭窄球囊扩张术、经支气管镜针吸活检等，奠定了呼吸中心在国内同级医院中的先进地位。目前，每年电子支气管镜检查、治疗量约有3000人次，支架植入450人次。从1997年至今，呼吸中心目前已完成支气管镜检查及相关介入治疗共计3万余例。2015年由于在改良人工气道在支气管镜介入治疗中的卓越贡献被知名科室品牌专家定位为中国支气管镜人工气道首创者。

支气管镜下开展多种辅助检查

自从支气管镜检查应用于临床以来，能够对镜下窥见的气管、支气管内病变通过钳检、刷检和灌洗等方法获得标本，进行相应细菌学、病理学检查。单靠支气管镜无法对管腔外病变如纵隔内肿大淋巴结或病变组织进行有效的检查，特别是当管腔内未见异常时更是无从下手，但根据胸部CT定位，能确定纵膈淋巴结是否肿大及具体部位，从而可通过支气管镜实施纵隔淋巴结针吸活检术，可以精准的获取病变组织，实施病理检查，为患者明确诊断。

据了解，据介绍，支气管镜纵膈淋巴活检术可以检查纵膈或肺门淋巴结，气管外病变对气管的外压病灶，粘膜下病变，肺周围性结节，追踪小细胞肿瘤，对纵膈囊肿及脓肿进行诊断和引流。

支气管镜下开展系列介入治疗

生命在一呼一吸间延续。相较于其它疾病，难以顺畅呼吸的呼吸系统疾病患者生活尤为痛苦。

虽然呼吸中心在支气管镜的运用方面，起步很早，但一直以来主要运用于诊断，在将支气管镜运用于治疗方面还很局限。2009年，何正光去德国蒂宾根大学交流学习，带回了很多关于支气管镜的治疗理念。

呼吸中心主任何正光至今还记得第一位通过支气管镜植入气道支架的病人。他回忆说，那是一位来自凉山的女病人，因为结核引起肺毁损，呼吸非常困难，在凉山和成都等地治疗大半年。当时，省内很多医院对介入治疗还不够重视，这位病人也是无意间听说遂宁有家医院在做介入，慕名而来。“因为病人长时间的感染，当我们在支气管镜下用球囊扩张扩开气道之后，气道内当即就流出大量的浓性分泌物。”何正光回忆当时的情况说，“随后我们就在支气管镜辅助下，在病灶部位植入支架，患者的气道瞬间通畅。”

伴随着呼吸中心支气管镜下球囊扩张、支架植入技术的成熟与经验积累，氩气刀、高频电凝、冷冻治疗等技术也随之开展，支气管动脉栓塞术也大量应用于大咯血的治疗。呼吸中心主任何正光表示，由于改良人工气道的使用，使得呼吸疾病的介入治疗提供了安全支持。

68岁的黄伟阳（化名）老人被确诊为“左下肺鳞癌”。根据黄大爷的病情，医生提出了“冻融治疗”方法，即应用致冷物质和冷冻器械产生的低温作用，使靶组织细胞坏死及脱落，达到治疗疾病的目的。但在“冻融治疗”的过程中，黄大爷遭遇了术中大出血。好在术前考虑周全，预先植入了改良人工气道，在术中大出血时得以保证通气、清晰视野，医生迅速给以镜下药物及氩气刀止血治疗。最后，手术得以成功。

呼吸介入的风险相对较高，因为管道镜与气管同道，在操作时一旦出现大出血就可能导致病人窒息死亡，这也是省内呼吸介入治疗相对滞后的重要原因。鉴于市中心医院呼吸中心在省内较早开展介入技术，其已连续举办三期全省呼吸介入治疗培训班，是省内首家举办呼吸介入治疗培训班的地市级医院。

门诊呼吸治疗工作坊

近年来，以慢性气道疾病为主的慢性呼吸系统疾病发病率和死亡率逐年上升，预计至2020年慢性气道疾病将由第12位常见病上升到第5位，由第6位死亡原因上升到第3位。

2015年，以中国工程院院士、中日友好医院院长王辰为代表的专家团队共同倡议立项开展呼吸慢病的管理及研究工作，并于年初在全国选取了100家呼吸科综合实力较强的三甲医院，创建“慢性呼吸疾病综合诊疗室”，遂宁市中心医院呼吸中心通过激烈的竞争，成为中国医院管理协会批准授牌的全省首家市级医院“慢性呼吸疾病综合诊疗室”，呼吸中心在此基础上打造的呼吸治疗工作坊，更是集呼吸慢病健康教育预防治疗康复管理及科学研究的平台。

门诊呼吸治疗工作坊通过为患者提供预防、治疗、康复的全程指导，控制其病情发展，减轻症状，降低医疗费用和提高患者生活质量。

呼吸专家门诊时间

周一：何正光赵勇；

周二：罗文罗晓斌；

周三：邱容罗晓斌李蓉；

周四：罗文；

周五：邱容王丽；

周六：杜芝洋；

周日：罗丽

（就诊患者可以通过遂宁市中心医

院手机APP、微信公众号预约挂号）

睡眠呼吸专科门诊时间

周二上午（河东分部门诊一楼）

周五上午（河东分部第一住院大楼五楼西区）

■本版采写全媒体记者陈曦

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