一场等不及家属签字的手术

医生合力抢救新生儿

家庭与生活报记者宁蕖

一场没有患者 家 属 签 字 的 手术 ， 对 于 医 生 来说 ， 意 味 着 什 么呢？有悲观的业内人士曾经总结：如果你为了签字耽误了 抢 救 ， 患 者 死了，你不会有错；如果你为了抢救生命没有签字，患者救活了，你也要赔钱。更有人调侃：那 不 是 家 属 同 意书，而是医生的保命书……

没有签字的手术

“因胎儿脐带脱垂，没有太多时间沟通麻醉风险，而且患者还没办理入院，所以打此沟通记录，最坏可能是手术中母婴都随时出现生命危险。”7月4日，在阿坝州壤塘县人民医院，来自绵阳市中心医院的援藏干部孙德友快速地将这段话打印在随手拿起的废纸上交给病房护士，转身进了手术室。

作为麻醉医生，孙德友不是没有考虑过自身的风险，但那个念头只在他脑中一闪而过，眼前的产妇正在经历强烈的宫缩，产科医生已经用手把脱出的脐带送回子宫，并紧紧地堵住子宫开口防止再次脱出，脐带一旦卡在子宫口，就可能造成胎儿窒息死亡，必须马上手术！

没有犹豫，孙德友和妇产科主任黄丽、黄宗春、吴晓玲等医护人员一同将产妇推进了手术室。

没有病历的病人

更加棘手的问题摆在了孙德友面前，该产妇没有做产前检查，没有病历。来壤塘援藏一年多，孙德友遇到过很多这样的产妇，就在头天晚上，他才参与抢救了一例胎盘早剥大失血患者，患者没有做产前检查，胎死宫内了自己却一无所知，直到皮肤出现很多血点才来医院就诊，孙德友记得，胎儿剖出后，部分皮肤都已经脱落。

没有病历，就意味着医生无法了解患者的既往病史、合并症、胎龄等信息，但面对眼前的病人，孙德友和同事们已经没有了退路。

切开子宫后，黄丽迅速用手摸了下胎儿的脐带，她心里一凉，脐带没有搏动。胎儿很有可能已经缺氧，必须马上取出，但接下来黄丽的发现更是让手术室的气氛紧张到了极点——胎儿在母体内处于横位，因为手术切口远小于胎儿长度，此时需要把胎儿的体位倒成头位或臀位才可以取出来，需要一定时间。

此操作在正常胎儿身上不算个事儿，但在这个脐带供血已经中断的胎儿身上就是一个致命的问题！孙德友知道，必须马上准备抢救胎儿了。

有备而来的战争

来壤塘县人民医院援建之前，孙德友在绵阳市中心医院工作，在二十几年的临床生涯中，他只遇到过一例脐带脱垂患者。但在此之前，孙德友曾在医学论坛上看到过一例有关脐带脱垂的病案讨论。

在这个病例中，当事医院采用了椎管内麻醉，遗憾的是胎儿出生后没有被成功抢救。就这个病例，论坛里的同行们针对此类患者如何制定麻醉方案展开了讨论，这是他第一次关注此类患者。病案讨论后孙德友查阅了相关书籍及资料，对脐带脱垂有了一定了解，可以说，“脐带脱垂”对于孙德友来说是一个罕见但并不陌生的词。

但眼前的情况更为紧急，孙德友迅速对抢救工作进行了分工，再次检查了胎儿抢救所需要的药品及器材，刚准备完成，黄丽就取出一男婴，孩子的身体瘫软着，没有任何活力。

“听下！看看心跳情况！”“没听到心跳！”“20ug肾上腺素气管内推注！”“好！20ug 肾上腺素气管内推注。”

“胸外按压不能停！我们尽全力抢救娃娃的生命！”孙德友一边控制着婴儿的呼吸，一边同身边战友进行交流。

5分钟后，孩子心跳恢复到了130次/分！Apgar评分从0分上升到了2分，但抢救并未停止，儿科护士马敏拿来了新生儿专用监护仪及新生儿静脉留置针，并快速建立了静脉通道；10分钟后，婴儿皮肤开始红润，血氧饱和度慢慢升到了60%，经气管内吸引出胎粪后，血氧饱和度慢慢升到了96%；30分钟后，孩子发出了响亮的啼哭，抢救成功了！

这天，孙德友在日记中写下了一段话，“这是我们在壤塘援藏以来抢救的第一例脐带脱垂患者，也是我们在壤塘成功抢救的第N个危重患者。在接下来的医学生涯中还有很多患者需要我们救治……”

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