肥胖糖友血糖控制不佳，聊城市人民医院脑科医院专家提醒 控制血糖，胰岛素并非万能药

□本报记者 鞠圣娇

说起胰岛素，很多早期糖尿病患者把它当成“毒药”，不愿意接受胰岛素治疗。但还有一些患者一直依赖注射胰岛素来控制血糖。聊城市人民医院脑科医院内分泌科副主任医师李明在临床中就遇到了这样的患者。他给出的建议是，胰岛素当用则用、需停则停，特别是较肥胖的糖友不能把胰岛素当成万能药。

停用胰岛素，血糖控制得更好了

患者南大爷患糖尿病8年，他身高不到1.7米，体重却有90公斤。5年前，南大爷在医生的指导下接受了胰岛素注射治疗，这两年他血糖控制欠佳，便自行增加胰岛素剂量。此次住院前，其胰岛素注射剂量已经增加至每天60单位，但空腹血糖测量值仍超过正常标准。入院后，李明安排他使用了扫描式葡萄糖监测系统，进行24小时血糖监测。监测结果显示，在大剂量胰岛素注射治疗的情况下，南大爷血糖波动很大，低血糖与高血糖并存，餐后血糖测量值最高在15mmol/L以上。

李明分析，像南大爷这样的肥胖糖友大部分存在胰岛素抵抗，自身胰岛素水平往往高于正常人，只是身体对胰岛素不敏感。而过量胰岛素注射所带来的体重增加，会导致人体的胰岛素抵抗越发严重。针对肥胖糖友，用胰岛素控制糖尿病应该是短期行为，治疗重点是胰岛素的逐步减量与体重管理，应尽快减少胰岛素注射量或向口服药方案过渡。

李明与南大爷沟通后，南大爷虽然半信半疑，但还是听从了他的建议，停用了胰岛素。李明为他安排了适合他病情的口服药物。经过几天的治疗，老人不仅血糖平稳，体重也下降了。

胰岛素使用不当，可导致肥胖

南大爷并非个例。脑科医院开展全院血糖管理8年来，李明治疗了不少类似的患者。患糖尿病10年的患者陈阿姨，体态臃肿，8年前开始应用预混胰岛素降糖。每次就诊，医生会根据她的血糖情况增加胰岛素剂量。近半年，陈阿姨血糖居高不下，便自行将胰岛素总量增加至接近80单位。李明对她进行24小时血糖监测后发现，她的基础血糖在12~13mmol/L，血糖最高达26mmol/L。停用胰岛素后，陈阿姨的血糖监测值呈现出完美的曲线，这让她如释重负。

陈阿姨曾认为，胰岛素是应对血糖变化的万能药。但对于肥胖糖友来说，长期胰岛素治疗却不是最好的选择。为何注射胰岛素会导致肥胖？李明分析了三个方面在原因。一是胰岛素有促进脂肪合成和抑制脂肪分解的作用，会引起脂肪沉积导致肥胖；二是在胰岛素用量偏大的情况下，患者会因为低血糖而产生饥饿感，并因此增加进食量，导致肥胖，强化胰岛素治疗患者体重增加更明显；三是2型糖尿病患者80%存在胰岛素抵抗，身体对胰岛素不敏感，因此需要较大剂量的胰岛素才能控制血糖，体重也会随之增加。

绝大部分被建议接受胰岛素治疗的患者，是由于长期高血糖导致的糖毒性，使分泌胰岛素的细胞敏感性急剧下降，不能随着血糖的升高而增加胰岛素分泌。这时候，如果患者接受一段时间的胰岛素强化治疗，把血糖降低到正常范围，自身胰岛细胞功能就会逐渐恢复。因此，李明提醒一些肥胖的糖尿病患者，如果长期使用胰岛素，即使血糖控制良好，如果做不好体重管理，同样会导致糖尿病相关并发症。所以，对于身材较胖的糖友，如果长期饱受着胰岛素注射带来的苦恼，可以与主治医师沟通是否可以采用口服药物控制血糖。

新闻推荐

第七次全国人口普查数据显示，当前，工作、生活在聊城的年轻人越来越多。城市年轻化背后的原因有很多，首先就是聊城市着力推进的 产业年轻化吸纳“新聊城人”

图片说明：6月2日，山东国环置业发展有限公司工作人员在江北鲁西环保科技城项目现场进行作业。该项目主要建设适合节能环保产...

聊城新闻，弘扬社会正气。除了新闻，我们还传播幸福和美好！因为热爱所以付出，光阴流水，不变的是聊城这个家。